Пломбирование кариозных полостей 1 и 5 классов

Пломбирование кариозной полости состоит из следующих этапов: 1) изоляция зуба от слюны; 2) антисептическая обработка кариозной полости; 3) высушивание кариозной полости; 4) наложение изолирующей прокладки; 5) внесение в кариозную полость пломбировочной массы и ее конденсация; 6) моделирование пломбы; 7) изоляция пломбы от слюны; 8) шлифование и полирование пломбы.
Большинство пломбировочных материалов действуют токсично на пульпу, поэтому их накладывают на изолирующую прокладку из индифферентного пломбировочного материала. Прокладка должна покрывать все дно и 2/3 стенок кариозной полости. Изолирующая прокладка в кариозной полости 5 класса должна равномерно покрывать дно и придесневую стенку полости, не выходя, однако, на внешнюю поверхность. Придесневой край пломбы формируют с помощью гладилки, придавая пломбе форму кривизны коронки. Оставлять нависший край пломбы над десной или кусочки затвердевшего пломбировочного материала под десной нельзя в связи с угрозой развития гингивита.

ПЛОМБИРОВАНИЕ ПОЛОСТЕЙ 1 КЛАССА

Если размер полости составляет половину и более расстояния от середины центральной фиссуры до вершины бугра, то возникает необходимость перекрывать бугор пломбировочным материалом для предотвращения фрактуры зуба. Это правило справедливо как в отношении препарирования под амальгаму, так и под другие пломбировочные материалы.
Если в процессе препарирования дно полости приобрело ступенчатую или неровную форму (из-за максимального сохранения дентина над пульпой зуба), то, при необходимости, можно провести его выравнивание с помощью прокладки из стеклоиономерного цемента.
При формировании полости под композит или другой материал, обладающий адгезией к тканям зуба, рекомендуется использовать щадящий вариант препарирования — скруглить углы полости, но выполнять фальц по краю эмали и иссечь эмаль бугров, лишенную подлежащего дентина. Для подготовки полости к пломбированию амальгамой необходимо создать ретенци-онную и резистентную форму полости по Блэку.
В настоящее время для прямого пломбирования полостей 1 класса применяют:
— композитные материалы светового и химического отверждения;
— упроченные компомеры;
— амальгаму;
— упроченные стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы.
По многим причинам, в том числе и эстетическим соображениям, амальгаме в настоящее время предпочитают композитные материалы. Учитывая химический состав и полимеризационную усадку, которую дают все композиты и их производные, можно с уверенностью утверждать, что амальгаме нет полноценной замены с точки зрения физико-механических свойств, однако ее эстетические параметры часто приводят к отказу от ее применения.
В настоящее время амальгаму применяют при лечении моляров верхней челюсти, т.е. там, где она не заметна при улыбке.
Композитные материалы для пломбирования полостей 1 класса включают композиты светового и химического отверждения, ормокеры и так называемые постериориты, или пакуемые композиты, созданные специально для пломбирования моляров.
Способ отверждения материала не имеет принципиального значения, если композитный материал относится к классу гибридов и способен выдерживать жевательную нагрузку. Однако с материалом светового отверждения удобнее работать, чем с материалом химического отверждения, так как отсутствие ограничения во времени позволяет тщательнее моделировать поверхность. При пломбировании глубокой полости с затрудненным доступом для полимеризации следует использовать композитные материалы химического отверждения.
Пакуемые композиты (постериориты) предназначены для пломбирования окклюзионных и контактных поверхностей зубов, однако их цветовая гамма значительно беднее, чем у гибридов. При наличии повышенных требований к эстетике реставрации следует применять композиты класса гибридов или комбинировать постериориты и гибриды. Пакуемые композиты имеют более плотную консистенцию, поэтому их следует тщательнее адаптировать к тканям зуба или накладывать первый слой пломбы из низкомодульного композитного материала.
Упроченные стеклоиономерные цементы и компомеры следует использовать при необходимости фторирования тканей зуба. Однако применение стеклоиономеров ограничивается пломбированием небольших полостей на окклюзионной поверхности. При заполнении полости 1 класса, особенно крупной, необходимо соблюдать принцип направленной полимеризации и вносить композит послойно — «елочкой». Для предотвращения усадки материала светового отверждения можно наносить прокладку из стеклоиономера или заполнять часть полости материалом химического отверждения.
Важный этап работы состоит в формировании окклюзионной поверхности. Необходимо стремиться к воссозданию анатомических особенностей окклюзионной поверхности, ориентируясь на интактные зубы. Нельзя ограничиваться формированием плоской окклюзонной поверхности. При моделировании бугров используют следующие методы.
1. Формирование бугров и их скатов из неотвержденного композита с помощью ручных инструментов. Этот метод предпочтителен при работе с пакуемыми материалами, которые в отвержденном состоянии обладают высокой прочностью.
2. Формирование бугров и их скатов после отверждения материала. Для этого применяются специальные финишные боры, имеющие особую форму рабочей части в виде «елочки», «оливы» и др.
После окончательной обработки композитной пломбы следует нанести герметик поверхности типа «Fortify» («Bisco»). Его использование позволяет:
— улучшить целостность границ;
— герметизировать микродефекты материала;
— улучшить цветостойкость;
— снизить износ пломбы.
При выборе материала для пломбирования полостей 5 класса необходимо учитывать:
— активность кариозного процесса;
— доступ к поражению;
— возможность изоляции от влаги;
— возраст пациента;
— эстетические требования пациента.
Для пломбирования дефектов, заметных при улыбке, следует выбрать материал с хорошими эстетическими характеристиками, т.е. композиты, компомеры или ормокеры.
При активном течении кариозного процесса, особенно у подростков, пренебрегающих правилами гигиенического ухода за полостью рта, рекомендуется использовать стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы, обеспечивающие долговременное фторирование тканей зуба после пломбирования и обладающие приемлемыми эстетическими характеристиками.
У пожилых пациентов дефекты 5 класса встречаются значительно чаще, так как к процессам обнажения корня присоединяются эрозии и клиновидные дефекты. В тех случаях, когда у пациентов преклонного возраста снижено слюноотделение, нет стабильного и качественного гигиенического ухода за полостью рта или им просто трудно перенести длительный процесс пломбирования зубов композитными материалами, следует предпочесть амальгаму и стеклоиономеры, не требующие много времени для наложения и отличающиеся стабильностью в условиях неудовлетворительного гигиенического ухода за полостью рта. Композитные материалы показаны при пломбировании дефектов в тех случаях, когда для престарелого пациента эстетика улыбки очень важна. Последующая обработка пломб имеет целью устранить микротрещины по линии перехода пломбы в эмаль зуба и создать гладкую и блестящую поверхность.
Существует много разнообразных средств и инструментов
для обработки пломб:
1. Финиры.
2. Карборундовые камни.
3. Диски.
4. Фрезы.
5. Полиры.
6. Полировальные наборы.
7. Головки, чашечки, щеточки.
8. Финирующие и полирующие полоски (штрипсы).
9. Полировочные пасты.
10. Лаки и глазури.

1. Финиры.

Финиры — боры для финальной обработки. Состоят из стержня и рабочей части с насечками. Они могут быть разными по форме и материалу изготовления.
Фирмой «SS White Burs, Inc.» были предложены боры твердосплавные для работы с композитами и алмазные боры.
Твердосплавные боры «SS White» предназначены специально для того, чтобы придать форму и отшлифовать любой стоматологический восстановленный материал. Эти боры изготавливаются из карбида вольфрама и имеют более абразивные свойства, этот вид боров имеет 12 видов.

2. Карборундовые камни.

Их выпускает в том числе фирма «Arkansas» (Швейцария) разных видов и размеров.

3. Диски.

Sof-Lex — система дисков для контурирования и шлифования (квадратный дискодержатель).
Система дисков Sof-Lex может быть использована для предварительного и окончательного шлифования при переднем и боковом пломбировании. Данная система особенно подходит для сглаживания лицевых и язычных краев и может быть использована вместо резиновых головок или в сочетании с ними. Присущая диску гибкость позволяет ему принимать кривизну, соответствующую поверхность зуба.
Sof-Lex — система дисков для контурирования и шлифования (круглый дискодержатель).
1. Всегда используют диски Sof-Lex с низкоскоростными наконечниками (менее 35 000 об/мин). Плавно надевают диск Sof-Lex на дискодержатель до его устойчивого закрепления (диск не должен колебаться).

Системы дисков Soft-Lex

2. Движения при шлифовке должны быть постоянно однонаправленными, т.е. от десны в сторону установленной пломбы. Движения вперед и назад за пределы эмалевого края пломбы не рекомендуются.
3. Прилагают небольшое усилие при шлифовании, давая возможность диску выполнять свою работу.
4. При шлифовании сохраняют поверхности пломбы и диска сухими. Сухая поверхность обеспечит более гладкое шлифование.
5. Снимают диск Sof-Lex с дискодержателя, подведя ноготь большого пальца руки под отверстие диска и «вытолкнув» с дискодержателя, или захватывают диск и стягивают его с дискодержателя.
6. Стерилизуют дискодержатель, используя либо паровое автоклавирование, либо стерилизующие жидкости.
Предварительное и окончательное шлифование композитов.
Нижеприведенная последовательность процедур обеспечит высококачественное шлифование независимо от типа используемой системы дисков.
1. Удаляют излишки композитного материала и оформляют контур, используя алмазный или карбамидный бор.
2. Диски с крупнозернистым покрытием рекомендуется использовать при скоростях вращения около 10 000 об/мин. для грубой обработки. При выполнении пунктов 2, 3, 4 и 5 смачивание водой или слюной не рекомендуется.
3. При окончательном контурировании рекомендуется использовать диски со среднезернистым покрытием при скоростях вращения 10 000 об/мин. Время, необходимое для данной процедуры, составляет от 15 до 20 секунд.
4. Затем устанавливают диск с мелкозернистым покрытием. Скорость вращения для данного вида диска составляет около 15—20 секунд.
5. Окончательное шлифование композита проводится диском с ультразернистым покрытием при скорости вращения около 30 000 об/мин. в течение 15—20 секунд. Смывают пылевидные остатки материала с поверхности композита.
Необходимо:
1. Избегать соприкосновения дискодержателя с композитом из-за возможного изменения цвета последнего. Возможное изменение цвета композитного материала может быть устранено повторным выполнением процедуры шлифования. Маленькие, низкопрофильные дискодержатели и стандартные отверстия дисков снижают риск их возможного соприкосновения с пломбировочным материалом.
2. Нарушение порядка использования дисков может снизить качество шлифования.
3. Вводят гладкую часть (промежуток в абразивном покрытии) в центре полоски Sof-Lex для предварительного шлифования (бежевый/белый) между соприкасающимися участками.
4. Размещают бежевую часть полоски над поверхностью композита, подлежающего шлифованию.
5. Прочно берутся за оба конца полоски и обрабатывают поверхность композита энергичными движениями, повторяющими движения пилы.
6. Повторяют процедуру, используя белую часть полоски.
7. Выбрасывают полоску.
8. Повторяют пункты 3—7 с полоской Sof-Lex для окончательного шлифования (серый/синий), используя вначале серую часть полоски.
Система дисков Sof-lex, благодаря низкопрофильному дискодержателю и большой функциональной поверхности на малых дисках, расширила область их применения при шлифовании, включив пришеечную часть передних и боковых зубов и отдельные жевательные поверхности боковых зубов.
Sof-Lex тонкие — система дисков для контурирования и шлифования (круглый дискодержатель).
Система тонких дисков Sof-Lex благодаря низкопрофильному дискодержателю, тонкой конструкции диска и маленькому диаметру расширила область их применения, особенно при шлифовании интерпроксимальных поверхностей.
Полировочные системы Shofu: диски для полировки Super Snap Buff disk, Super Snap Buff mini disk. Super Snap Buff mini kit (набор).

4. Фрезы.

Фрезы имеют крупную цилиндрическую с закругленной вершиной головку с продольными гранями. Применяются для предварительной грубой обработки пломб.
5. Полиры.
Полиры имеют шарообразную гладкую головку. Применяются при полировании поверхности амальгамовых пломб (металлические полиры), цементных и пластмассовых пломб (деревянные полиры).
Фирмой Polydentia (Швейцария) выпущены следующие виды полиров: Еха Composite Special RA — универсальные полиры для композитов для углового наконечника (12 шт.).
Alfaflex mounted RA green — полиры для высокого блеска для золота, амальгамы, композитов для углового наконечника (12 шт.).
Зернистость:
n 200 (красный) — начальная обработка,
n 300 (синий) — конечная обработка,
n 600 (зеленый) — финирование,
n 1000 (желтый) — полирование.
Ассортимент: 12 полосок, по одной каждой ширины и зернистости.

Полировочные полоски

Фирмой «Полидентия» (Швейцария) были выпущены финирующие полоски в рулоне (10 м), различной зернистости, а также полирующая полоска в рулоне (10 м) Polishing Strips. Фирма ЗМ предложила виды штрипсов Sof-Lex finishing strips, а фирма WHS USA — абразивные штрипсы Strips Dual Purpose Gapped (100 шт.).

9. Полировочные пасты.

Полировочные пасты используются в сочетании с другими видами инструментов для обработки пломб (щеточки, чашечки, резиновые головки и др.).
ЗАО «ОЭЗ «ВладМиВа» выпустило полирующую пасту для окончательной обработки пломб «Полидент № 4».
Назначение: предназначены для окончательной обработки пломб из композитных материалов, стеклоиономеров и амальгам. Полировка пломбы выполняется пламевидными головками, чашечками с применением пасты.

Полировочная паста бех фтора. Производитель Hawe Neos.

Свойства: паста «Полидент № 4» содержит абразив, пастообразователь и наполнитель.
Способ применения:
Алмазными головками удаляют излишки пломбировочного материала и придают зубу необходимую форму. Наносят на рабочую поверхность отделочной головки небольшое количество пасты и обрабатывают предварительно просушенную поверхность пломбы на средней скорости и среднем давлении. Для усиления блеска поверхности необходимо каплями добавлять воду. Смывают пасту с поверхности зуба и отделочной головки. Для получения идеального блеска необходимо повторить процедуру полировки в течение 30—60 секунд.

Полировочная паста со фтором. Производитель Hawe Neos.

Фирма Kerr (США) предложила набор Composite Finishing System из финирующих боров и полировочных паст (по б шт. контурных и финирующих боров, полирующие пасты по 6 мл).
Фирма «Septodont» выпустила пасту Detartrine fluoree для полирования, обработки зубов фтором и Detartrine Z с истолченным цирконием.
Фирма «Pulp Dent»: паста Sparkle diamond polishing paste для полировки фарфора, золота, металлов и композитов.
Фирма «Shofu»: паста Diamond stick — алмазная полировочная паста, абразивность 2—4 микрона (помадка 6,5 г).
Фирма «Dentsplay»: паста Enhanse system — паста 2 х 4 г и резинки для полировки и обработки и паста Prisma Gloss.
Аксил — защитная стоматологическая паста. Предназначена: для покрытия пломб и их защиты от воздействия слюны в течение 1,5—2 часов; для защиты десны в процедуре отбеливания эмали.

Паста «Аксил».

Защитная стоматологическая паста «Аксил» содержит гидрофобный биосовместимый компонент, обладает водоотталкивающими свойствами и не раздражает слизистую полости рта. Перед применением материал необходимо выдержать не менее 2-х часов при температуре +18—23°С.
Для покрытия пломб на полированную, тщательно высушенную поверхность пломбировочного материала кисточкой наносят тонким слоем пасту «Аксил».
Для защиты слизистой на высушенную десну наносят кисточкой тонким слоем пасту «Аксил».

10. Лаки и глазури.

Фуджи Коут Л СИ компании Джи Си — самоотверждаемый защитный лак для пломбы. Используется для защиты поверхности всех видов стеклоиономерных реставраций от внешних воздействий и влаги.
Преимущества: хорошая текучесть и легкость в применении. Полимеризационное время — 10 с. Образует исключительно гладкую поверхность на пломбе.
Аксил LC — защитный светоотверждаемый лак. Светоотверждаемый защитный лак предназначен для изоляции пломб из стеклоиономерных и композитных материалов, а также силикатных цементов от воздействия влаги, устранения незначительных дефектов и пористости поверхности. Обеспечивает абсолютно ровную поверхность зуба.
В своем составе светоотверждаемый защитный лак содержит:
— олигокарбонатметакрилат;
— триэтиленгликольдиметакрилат; — инициаторы и ингибиторы полимеризации.
Защитное покрытие обеспечивает получение равномерной тонкой прозрачной пленки.

Аксил LC.

Отшлифовывают пломбу пастой «Полидент № 4», наносят тонкий слой лака губкой или кисточкой, отсвечивают галогеновой лампой длиной волны 450—500 нм 40 секунд. Образуется гладкая бесцветная пленка, надежно защищающая пломбу в течение суток.
При удалении лишнего лака, который может попасть в десневые карманы, необходимо соблюдать осторожность. Излишки лака можно удалить зондом после отсвечивания галогеновой лампой.
Не следует применять лак у пациентов с аллергической реакцией на метакрилаты.
Lateglint™ — светоотверждаемый лак — глазурь.
Производство: ООО «Лаборатория «Стома-технология» (Украина).
Аналог зарубежных продуктов: Optiguard. Отличная альтернатива механической полировке.
Lateglint™ предназначен к использованию при финишной отделке пломбы для придания ей высокого блеска, устранения мелких дефектов пломб и эмали.
Обладает хорошей адгезией к композитному материалу и к протравленной фосфорной кислотой эмали. Применение Lateglint™ исключает необходимость шлифовки и полировки реставраций, повышает стабильность цвета.
Lateglint™ наносят на поверхность пломбы до ее отверждения или после полимеризации и механической шлифовки. Полимеризация светом 20—30 секунд. После этого реставрацию протирают ватным тампоном и придают глянец щеточкой.
Шлифование и полирование являются обязательными этапами после постановки пломбы. Они способствуют длительному сохранению пломбы, а также позволяют получить идеально гладкую и блестящую поверхность с идеальным переходом пломбы в эмаль зуба.

---

‹‹ еще статьи | | еще статьи ››