Пломбирование кариозных полостей 2 класса

Правильное пломбирование полостей 2 класса считается одной из наиболее сложных задач: именно при восстановлении контактных поверхностей зубов возникает наибольшее количество затруднений. Это связано с тем, что в норме боковые поверхности интактных зубов плотно прилегают друг к другу, образуя так называемый контактный пункт. Для правильного моделирования контактной поверхности зуба необходимо соблюдать этапы пломбирования и обратить внимание на следующие элементы:
1) отверстие треугольной формы между зубами в придесневой области, которое в норме заполнено десневым сосочком;
2) собственно контактный пункт, локализующийся в области экватора;
3) контактный скат краевого гребня зуба.
Наиболее распространенные ошибки, возникающие при пломбировании полостей 2 класса, включают:
— отсутствие плотного контакта между пломбой и соседним зубом, что приводит к постоянному застреванию пищи в межзубном промежутке и травмированию межзубного сосочка;
— формирование контактного пункта в области краевого гребня зуба, а не на уровне экватора, что приводит к сколам пломбировочного материала;
— избыточное введение материала в область десневой стенки полости — создание «нависающего края», что служит причиной постоянной травмы межзубного сосочка и развития кармана в отдаленные сроки;
— отсутствие хорошей адаптации материала к десневой стенке, что приводит к развитию вторичного кариеса.
Этапы пломбирования кариозных полостей 2 класса имеют некоторые особенности:
— изоляция зуба от слюны;
— антисептическая обработка кариозной полости;
— высушивание кариозной полости;
— наложение изолирующей прокладки;
— изоляция межзубного промежутка;
— подбор, наложение и фиксация матрицы;
— приготовление и внесение в кариозную полость пломби¬ровочного материала;
— конденсация пломбировочного материала и моделирование поверхности пломбы;
— удаление матрицы и турунды из межзубного промежутка;
— создание контактного пункта штопфером — давлением круглой головкой на пломбу (пломбировочный материал вносится с излишком) по направлению к соседнему зубу;
— изоляция пломбы от слюны;
— шлифование и полирование пломбы.
Значительные трудности представляет пломбирование смежных полостей у десневого края или при распространении кариозной полости под десну. Изолирующие прокладки в обе полости накладывают при первом посещении больным стоматологического кабинета; пломбируют кариозные полости раздельно: одну полость пломбируют постоянной пломбой, другую — временной. Во второе посещение больного временную пломбу заменяют на постоянную и восстанавливают контактный пункт. Смежные кариозные полости, распространившиеся под десну, при воспалении межзубного сосочка препарируют одновременно и лечат папиллит. В последующем в обе полости накладывают временные пломбы, но чтобы они не травмировали межзубный сосочек. Через 2—3 суток, когда воспаление исчезает, временные пломбы заменяют постоянными, восстановив контактный пункт.
Если для пломбирования кариозных полостей 2 класса применяют быстротвердеющие пломбировочные материалы, матрицу необходимо удалить из межзубного промежутка до твердения материала, поскольку после отверждения материала создать контактный пункт невозможно.
Пломбирование контактных полостей невозможно без использования различных матричных систем, матриц, межзубных клиньев и др. Применение матрицы во время пломбирования:
— способствует удерживанию материала в полости во время его конденсации;
— улучшает адаптацию материала в области десневой стенки;
— обеспечивает создание правильного контура контактной поверхности;
— в ряде случаев, если матрица плотно затянута вокруг шейки зуба матрицедержателем, предохраняет от попадания крови и десневой жидкости.

Наложение матрицы.

Матрицы могут иметь различный дизайн. Матрица со специальным ушком применяется в случаях, если десневая стенка полости расположена ниже уровня десны. В некоторых случаях, при обширных разрушениях коронковой части зуба, приходится использовать матрицедержатель. Для правильного восстановления контактного пункта необходимы межзубные клинья различных размеров. Они плотно прижимают матричную ленту к тканям зуба, обеспечивая фиксацию матрицы и предотвращая образование нависающего края материала в межзубном промежутке.
Клинья бывают пластиковыми и деревянными. С помощью деревянных клиньев можно проводить «предварительное расклинивание». Клин вводят между межзубным сосочком и матрицей, обеспечивая плотное прилегание матрицы к зубу: треугольное сечение клина должно соответствовать форме и размеру межзубного сосочка. Намокая, клин разбухает и слегка раздвигает зубы.
При пломбировании полостей 2 класса, даже в девитальных зубах, необходимо проводить обезболивание, так как наложение матрицедержателя или введение клина болезненны для пациента.
Правильно сформированная контактная поверхность зуба ни в коем случае не может быть плоской — она имеет форму, близкую к сферической. Зона контакта между зубами должна располагаться в области экватора и чуть выше — как в интактных зубах. Распространенной ошибкой является моделирование контактного пункта на уровне краевых гребней зубов: в этом случае помимо застревания пищи в межзубном промежутке возможны сколы материала, из которого выполнена пломба. Как правило, эти погрешности связаны с использованием плоской матрицы, не имеющей выпуклого контура в области экватора.
Формирование контактного ската краевого гребня осуществляется с помощью штрипсов или дисков «Sof-Lex». Наличие ската краевого гребня предотвращает сколы материала в этой области и застревание пищи.
При пломбировании полостей 2 класса традиционно применяют композитные материалы класса гибридов, пакуемые композиты и амальгаму. В связи с повышенными эстетическими требованиями амальгаму используют в основном при пломбировании моляров.

Виды матриц и клиньев.

Гибридные композитные материалы обеспечивают хороший эстетический и функциональный эффект при пломбировании полостей 2 класса, однако, если разрушение контактной поверхности зуба значительно и необходим особенно плотный контакт материала и матрицы, следует использовать постериориты из-за их пакуемой консистенции. Первым слоем при работе с постериоритами следует наносить текучие материалы (особенно в придесневой области) для обеспечения адаптации материала к тканям зуба.
Применение ормокеров и упроченных компомеров также обеспечивает хороший эффект пломбирования; упроченные стеклоиономерные цементы используют при пломбировании очень мелких полостей.
Качество пломбирования полостей 2 класса проверяют с помощью флосса. Тестом для оценки качества восстановления контактной поверхности зуба служит затрудненное введение флосса в межзубный промежуток, свободное скольжение по поверхностям зуба и пломбы и выведение его с характерным щелчком. Если флосс застревает в межзубном промежутке или надрывается, то это указывает на наличие дефекта или нависающего края пломбы, которые необходимо выявить и устранить.

‹‹ еще статьи | | еще статьи ››

Рекламодателям

Добавьте вашу Стоматологическую клинику, тематическую статью в наш каталог!
По всем вопросам рекламы и прочее - связь с менеджером
Отзывы о интернете телевидение мтс. Отзывы о телевидение мтс конект. Телевидение мтс отзывы.

Случайная клиника

Стоматологическая клиника Гелио Дент
За десять лет успешной работы мы накопили огромный опыт по оказанию стоматологических услуг: лечению и протезированию зубов, художественой реставрации зубов и …
аренда опалубки - лучшая цена в Петербурге!