Пломбирование кариозных полостей 3 и 4 классов

При пломбировании полостей 3 класса необходимо стремиться к правильному восстановлению контактного пункта, что возможно только при использовании контурных матриц, изогнутых по плоскости, и межзубных клиньев.
Выбирая материал для пломбирования полостей 3 класса, следует учитывать: расположение зуба и его «участие» в улыбке, размеры и локализацию кариозной полости, эстетические требования пациента и его экономические возможности.
Для пломбирования полостей 3 класса можно использовать композиты, компомеры, стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы и амальгаму.
Композитные материалы (класса макрофилов, микрофилов и гибридов, низкомодульные материалы), компомеры и ормокеры позволяют обеспечить наиболее эстетичный результат; стеклоиономерные цементы следует применять или в случаях, когда невозможно протравливание тканей зуба, или по экономическим соображениям.
Амальгама может быть использована при пломбировании небольших полостей 3 класса у клыков, препарированных « использованием язычного доступа.
Пломбирование кариозной полости 3 класса при наличии соседнего зуба проводят с обязательным использованием прямоугольных матриц, если кариозная полость расположена на уровне экватора коронки зуба, и фигурных, если она находится ниже экватора на уровне межзубного сосочка, или когда полость распространяется под десну.
После наложения изолирующей прокладки матрицу фиксируют с помощью деревянного клина, который вводят между здоровыми зубами и матрицей. Затем вносят в кариозную полость пломбировочный материал, конденсируют, оставляя над кариозной полостью незначительный излишек. Как только пломба начинает твердеть, матрицу удаляют, расклинивают, отклоняют в сторону здорового (соседнего) зуба и в вертикальном направлении удаляют. Излишек пломбировочной массы над пломбой декон-денсируют, смещая ее в сторону здорового зуба, и формируют контактный пункт. Поверхность пломбы и зуба должны быть на одном уровне, чтобы не был завышен прикус. Заканчивают пломбирование проверкой с помощью зонда межальвеолярного треугольника — в нем не должно быть пломбировочного материала.
При пломбировании двух смежных кариозных полостей 3 класса после одновременного препарирования полости и закрытия ее временной пломбой лечат воспаление межзубного сосочка.
После устранения воспаления сосочка временную пломбу удаляют и продолжают лечение зубов. Чтобы в кариозную полость не попадала слюна, в десневую борозду вводят ватную турунду, затем кариозные полости высушивают, накладывают изолирующие прокладки, которыми равномерно покрывают дно и стенки до эмалево-дентинной границы. С помощью эталона расцветок при естественном освещении подбирают цвет пломбировочного материала — пломба должны отвечать эстетическим требованиям.
Пломбировочный материал сначала вносят в одну кариозную полость с небольшим излишком. Целлулоидную матрицу вводят между зубами, придавливают к зубу с пломбировочным материалом и формируют таким образом край пломбы.
Поверхность пломбы на боковой поверхности должна иметь небольшую выпуклость. Такие выпуклости обоих смежных зубов впоследствии создают контактный пункт.
После затвердения пломбы пломбировочную массу вносят в кариозную полость другого зуба и осуществляют все этапы описанной операции. Удаляют ватные турунды и матрицу, путем легкого надавливания на пломбу доводят ее до контакта с поверхностью пломбы соседнего зуба; удаляют излишек пломбировочного материала из межзубного промежутка, проверяют краевое прилегание пломб в придесневом участке стенок. Шлифуют и полируют пломбу в следующее посещение больного.
Сложность пломбирования кариозных полостей 4 класса заключается в восстановлении режущего края, особенно угла коронки.
Учитывая повышенные эстетические требования к пломбированию полостей 4 класса, необходимо подробнее остановиться на определении цвета пломбировочного материала. Врач должен выбрать несколько оттенков опака (непрозрачного композита) — для пришеечной и контактных частей пломбы, для режущего края, комбинация которых даст необходимый цветовой эффект. Определять цвет следует при дневном освещении или при свете светильника поля. Лампу стоматологической установки, если она дает желтоватый цвет, необходимо выключить. Зуб перед определением цвета следует очистить от налета и удалить измененные в цвете ткани и остатки старых пломб. Нельзя определять цвет зуба, если ткани зуба пересушены, — они всегда светлее. Выбирая оттенок, необходимо помнить, что важную роль играет оттенок тканей, на которые накладывается композит.
Пломбирование полостей 4 класса рекомендуется осуществлять в такой последовательности:
— восстановление контуров дентина из опака, композитного материала или стеклоиономера;
— формирование язычной поверхности с помощью целлулоидной матрицы и межзубного клина;
— формирование вестибулярной части пломбы, начиная с пришеечной области.
Необходимым условием успеха является правильное формирование контактного пункта: в норме он должен начинаться там, где заканчивается межзубный сосочек. Если сформировать его ближе к десневому краю, то композит будет давить на межзубный сосочек, причиняя боль и вызывая его воспаление. При расположении контактного пункта только в области режущих краев пациенты обычно жалуются на разбрызгивание слюны при разговоре.
Построение режущего края из композитных материалов всегда происходит в два этапа:
— формирование язычного фрагмента режущего края. Первое отсвечивание проводится через эмаль или ранее наложенный композит с вестибулярной стороны;
— формирование вестибулярного фрагмента режущего края; отсвечивание проводится через отвержденный язычный фрагмент.
Высокая нагрузка на угол коронковой части зуба и повышенные эстетические требования определяют выбор пломбировочных материалов — композитов класса гибридов. Допускается комбинирование: язычный фрагмент реставрации и режущий край — из гибридного композита, а вестибулярный фрагмент — из композита класса микрофилов, обладающих отличной полируемостью и длительным сохранением блеска. Применение компомеров и ормокеров также вполне допустимо, так как им присущи все необходимые свойства, однако их полируемость и способность сохранять блеск проигрывают композитам класса микрофилов.
Качество пломбы в отдаленные сроки во многом зависит от правильной финишной обработки: только полирование поверхности композита до «сухого блеска», сравнимого с блеском естественной эмали, предотвратит окрашивание пломбы пищевыми пигментами (а у женщин — губной помадой). Для получения «сухого блеска» необходимо соблюдать все этапы окончательной обработки композитной пломбы. Применение герметика поверхности улучшает цветостабильность композита в условиях полости рта.
Пломбирование кариозных полостей 4 класса с помощью целлулоидных колпачков значительно облегчает операцию. Подготовленный колпачок (должен плотно соприкасаться с десневым краем вокруг пришеечной части зуба) заполняют пломбировочной массой и насаживают на зуб с кариозной полостью 4 класса, пломбировочную массу давлением вводят в кариозную полость. Под колпачком восстанавливается режущий край и угол коронки зуба. После затвердевания пломбировочной массы колпачок разрезают на губной поверхности колесовидным обратноконусным диском или ножницами и удаляют. Излишек пломбировочной массы снимают твердосплавными финишными борами, головками, дисками. Пломбу шлифуют и полируют.

‹‹ еще статьи | | еще статьи ››

Рекламодателям

Добавьте вашу Стоматологическую клинику, тематическую статью в наш каталог!
По всем вопросам рекламы и прочее - связь с менеджером
натяжные потолки Черутти выбрать москва и область.

Случайная клиника

Стоматологическая клиника Дента-вест
Стоматологическая клиника «Дента-вест» – это ведущий центр со-временной инновационной стоматологии, сочетающий в себе лучшие традиции и новейшие тенденции …
С этим форекс брокером можно торговать без проблем на рынке.