Пломбировочные материалы для корневых каналов

К пломбировочным (обтурирующим) материалам для корневых каналов в современной эндодонтии относятся твердые наполнители (филлеры), представленные гуттаперчей и штифтами из различных материалов, и фиксирующие цементы (силеры), заполняющие пространство между наполнителем (гуттаперчей, штифтами) и стенками канала.
Требования к обтурирующим материалам:
1. Легкость введения в канал.
2. Обеспечение латеральной и апикальной герметизации канала.
3. Отсутствие усадки после введения.
4. Нечувствительность к влаге.
5. Бактериостатичность или неспособность поддерживать рост бактерий.
6. Рентгенконтрастность.
7. Отсутствие окрашивания тканей зуба.
8. Отсутствие раздражения околокорневых тканей.
9. Стерильность или легкость стерилизации перед введением.
10. Легкость выведения из канала.

ТВЕРДЫЕ МАТЕРИАЛЫ, ФИЛЛЕРЫ

Гуттаперча — коагулированный и специально обработанный латекс, получаемый из сока (balata) бразильского дерева Manilkara bidentata и малазийских деревьев этой же группы, главным образом Рауепа и Paloquium. Существует в двух кристаллических формах (а и Ь) и в аморфной растопленной форме: а — липкая и текучая масса, размягчающаяся при сравнительно низкой температуре; b — более гибкая, упругая форма, используемая для изготовления штифтов.
Как пломбировочный материал для корневых каналов зубов гуттаперчу используют около 100 лет. Материал имеет свойство расширяться под действием тепла и сжиматься при охлаждении, поэтому при пломбировании канала необходимо создать в нем избыток объема гуттаперчи путем давления (конденсации).
С использованием гуттаперчи изготавливают штифты для обтурации корневых каналов — стандартные (соответствующие размерам ISO) и нестандартные (гуттаперчевые конусы разных размеров — более утолщенные у основания, с более выраженной конической формой и заостренной верхушкой, производимые преимущественно ручным способом). Следует отметить сложность точного выдерживания размера штифта, особенно при машинном изготовлении: его диаметр может отличаться от указанного на 1—2 размера. Для калибровки штифтов врач может использовать специальные калибровочные линейки. Если штифт больше указанного размера, он не помещается в калибровочное отверстие данного номера, если меньше — проталкивается в него (в этом случае можно получить желаемый размер, обрезав выступающий кончик штифта).
Состав массы для изготовления гуттаперчевых штифтов:
— гуттаперча (18,9—21,8 %) обеспечивает стабильность формы, объем и упругость штифта;
— окись цинка (59,1—75,3 %) выполняет функцию наполнителя;
— воск и (или) смола (1,0—4,1 %) обеспечивают податливость и свойство хорошей конденсации;
— соли металлов для рентгеноконтрастности — 1,5—17,3 %;
— биологические красители и вещества, препятствующие окислению.
Серебряные штифты в качестве наполнителя корневых каналов используются около 50 лет. Отрицательными свойствами, препятствующими их широкому применению, являются коррозия в жидких средах с образованием токсических для клеток и тканей окислов серебра, изменение цвета зуба после обтурации, невозможность адаптации к форме канала из-за твердости, жесткий закругленный кончик, который не может повторить анатомию верхушечного отверстия, круглое сечение, почти никогда не встречающееся в естественных каналах. Применяются в небольших прямых каналах с круглым сечением.
Титановые штифты как обтурирующий материал для корневых каналов предложены около 20 лет назад. Не подвергаются коррозии, однако имеют все остальные недостатки серебряных штифтов.
Цементы для обтурации корневых каналов (силеры).
Требования к силерам:
1. Липкость, адгезия к стенкам канала.
2. Легкость введения в канал.
3. Обеспечение достаточной герметизации основного канала и его ответвлений.
4. Рентгеноконтрастность.
5. Отсутствие усадки после отвердевания.
6. Достаточно мелкий размер частиц наполнителя.
7. Отсутствие окрашивания тканей зуба.
8. Бактериостатичность или неспособность быть питательной средой для бактерий.
9. Медленное затвердевание.
10. Нерастворимость в тканевых жидкостях.
11. Толерантность к тканям, отсутствие раздражающих свойств.
12.Свойство растворимости в определенных растворителях для извлечения из канала.
13. Неспособность провоцировать иммунный ответ.
14. Отсутствие мутагенных или кариесогенных свойств.
В настоящее время признано неэффективным самостоятельное использование паст для обтурации корневых каналов. Оно может привести к неконтролируемому выведению материала за верхушечное отверстие при избыточном давлении, к неудовлетворительной обтурации при недостаточном давлении, а также к последующему вымыванию из корневого канала. Поэтому силеры используются со штифтами. Без применения силера гуттаперча неплотно запечатывает канал, не происходит обтурации его боковых ответвлений.
Самостоятельное использование паст для обтурации корневых каналов допустимо только на короткое время, во временных зубах и в постоянных зубах с незавершенным формированием корня.
Силеры на основе цинк-эвгенола.
Большинство существующих цементов этой группы основываются на формуле Rickert, включающей в себя следующие компоненты: окись цинка — 42 %, стабелитовая смола — 27 %, субкарбонат висмута — 15 %, сульфат бария — 15 %, борат натрия безводный — 1 % (для увеличения времени затвердевания), эвгенол.
Цементы данной группы быстрее твердеют в полости зуба под воздействием влаги и температуры, однако имеют свойство вымываться из каналов.
К материалам этой группы относятся, в частности, TubliSeal (Kerr) (две смешиваемые пасты, содержащие, кроме приведенной формулы, минеральное масло, крахмал, лецитин, тимола йодид), Wach’s Cement (порошок, содержащий окись цинка, висмута субнитрат и субиодид, магния оксид, кальция фосфат; жидкость — гвоздичное масло, эвкалиптол, канадский бальзам, креозот). Такие материалы, как N2, RC2B, Spad, Endomethasone, содержат формальдегид, рассматривающийся как причина цитотоксического и мутагенного действия на ткани. Это послужило основанием для ограничения применения альдегидсодержащих силе ров (особенно Spad и Endomethasonej в некоторых странах. Обсуждается также вопрос о возможности раздражающего действия эвгенола на периапикальные ткани и на его взаимоотношения с гуттаперчей. Основанный на окиси цинка материал Nogenol замешивается на растительном масле, без применения гвоздичного.
На кафедре терапевтической и детской стоматологии Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова разработана апипаста для пломбирования корневых каналов, содержащая кроме окиси цинка и эвгенола, прополис и маточное молочко (апипродукты). Прополис обладает бактерицидным, бактериостатическим, фунгицидным, противовоспалительным, сильным мумифицирующим действием, маточное молочко обладает остеотропным действием, что особенно полезно при лечении деструктивных форм периодонтита.
Силеры на основе гидроксида кальция.
Материалы данной группы лишены раздражающих свойств цинкоксидэвгенольных цементов, обладают меньшей растворимостью в тканевых жидкостях и оказывают остеогенный эффект на периапикальную кость и цемент зуба, ускоряя образование «цементной пробки». К ним относятся такие препараты, как CRCS (Calcibiotic Root Canal Sealer, содержит цинк-эвгенол-эвкалиптол и Са(ОН)2, нестоек во влажной среде), SealApex (Kerr; содержит окись цинка, Са(ОН)2, бутилбензин, сульфонамид, стеарат цинка, бария сульфат, титана диоксид, полиметилена салицилат, расширяется при затвердевании), Apexit (Vivadent, Лихтенштейн; содержит Са(ОН)2, канифоль, SiO2, CaO, ZnO, трикальций фосфат, полидиметилсилоксан, стеарат цинка, триметилгександиола дисалицилат, карбонат висмута, оксид висмута, 1,3-бутанедиола дисалицилат).
Силеры на основе полимеров и смол.
К данной группе можно отнести материалы Diaket (разработан в 1951 г. на основе поливиниловой смолы), АН-26 и АН Plus (на основе бифенол-А-эпоксигексаметилентетрамина с включением порошкообразного серебра), ThermaSeal, TopSeal, Lee Endo-Fill (силиконовый материал на основе гидроксила диметил-полисилоксана и гидрофобного аморфного силиката с размером частиц 10—30 миллимикрон), стеклоиономерные материалы (Ketac-Endo производства ESPE, Endion производства VOCO). Разрабатываются цементирующие системы на основе Бис-ГМА, подобные фиссурным герметикам, а также дентино-вым бондинг-агентам.

МЕТОДЫ ОБТУРАЦИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Обтурация корневого канала — это плотное заполнение герметизирующими материалами его полости и дополнительных ответвлений в целях прекращения сообщения периодонта с полостью зуба (устранения очага его инфицирования и раздражения), излечения очагов хронического воспаления в кости с формированием цементной пробки в области верхушечного отверстия.
Перед обтурацией корневого канала целесообразно удалить с его стенок смазанный слой дентина, образовавшийся в результате препарирования. Эта процедура может осуществляться с применением кислот — лимонной, фосфорной, молочной или ЭДТА. Канал необходимо продезинфицировать и высушить. Методы обтурации корневых каналов:
1. Обтурация холодными гуттаперчевыми штифтами: а) методика одного штифта; б) латеральная конденсация гуттаперчи и ее вариации.
2. Обтурация химически пластифицированной холодной гуттаперчей с применением специальных масел и растворителей.
3. Обтурация разогретой гуттаперчей: а) вертикальная конденсация гуттаперчи; б) обтурация фрагментированной гуттаперчей; в) латерально-вертикальная конденсация; г) термомеханическая конденсация (с использованием гутта-конденсора; с применением ультразвуковой пластификации гуттаперчи).
4. Обтурация термопластифицированной гуттаперчей: а) инъекция шприцем или применение системы Ультрафил; применение двухфазной гуттаперчи; б) твердо-стержневое внесение (с применением системы Thermafil; с применением системы Successfil).
Метод одного штифта.
Метод заключается в обтурации корневого канала одним штифтом с силером. Недостатками являются трудность достижения плотной обтурации (обтурируется только макроканал) и возможность вымывания цемента из канала. Применяется обычно при круглом сечении каналов. Штифт должен соответствовать размеру последнего файла, обрабатывавшего канал на всю его рабочую длину (последнего апикального файла). Рабочая длина отмечается на гуттаперчевом или серебряном штифте путем сжимания браншами пинцета. Перед введением штифта его обрабатывают силером, цемент также вводят в канал (каналонаполнителем, файлом).
Метод латеральной конденсации гуттаперчи.
Метод заключается в многоштифтовой обтурации корневого канала. Включает следующие этапы:
1. Выбор соответствующего размера спредера: его длина должна быть на 1—2 мм короче рабочей длины канала, диаметр — равен или на 1 номер больше размера последнего апикального файла.
2. Определение размера первичного штифта (master point). Размер штифта должен соответствовать размеру последнего инструмента, с помощью которого обрабатывался канал на всю длину. Штифт желательно откалибровать с помощью специальных калибровочных линеек. Подгонка штифта включает следующие тесты:
A. Визуальный тест.
С помощью сжимания бранш пинцета отмечают длину штифта (на 1 мм меньше рабочей длины канала). При введении штифта в канал следует убедиться, что он устанавливается именно на указанной длине. При недостижении штифтом рабочей длины его заменяют штифтом большего размера, при его большем продвижении — меньшего. Если штифт не входит в канал на указанную длину, следует вернуться к предыдущему, срезав 2 мм его верхушки скальпелем.
Б. Тактильный тест.
Условие проведения — наличие сформированной «ретенционной зоны» в виде 3—4 мм параллельных стенок в апикальной части канала.
Тест заключается в необходимости определенного усилия во время введения и выведения штифта при его правильном подборе.
B. Рентгенологический тест.
Заключается в рентгенологическом контроле расположения штифта в канале.
3. Извлечение основного штифта из канала после подгонки.
4. Промывание и высушивание канала (с использованием бумажных штифтов).
5. Внесение цемента (силера) в канал одним из способов — с помощью каналонаполнителя, спредера, корневой иглы бумажного штифта, на файле или римере, вращая их против часовой стрелки, или с применением ультразвука.
6. Введение в канал основного штифта, смазанного силером, на его рабочую длину; его притирание к стенке спредером.
7. Многоштифтовая обтурация и латеральная конденсация. Методика. В канал вводят спредер, который остается в нем
в течение нескольких секунд (за это время гуттаперчевый штифт деформируется и адаптируется к стенкам канала), а затем в течение примерно 1 мин производят ротационно-вертикальные движения по и против часовой стрелки в целях освобождения места для дополнительного штифта. Затем спредер
удаляется, и между главным штифтом и стенкой канала вводят дополнительный штифт, смазанный силером, повторяют работу спредером, вводят следующий дополнительный штифт и т. д. Размер дополнительного штифта обычно соответствует размеру спредера, которым производилась конденсация непосредственно перед его введением. В качестве дополнительных часто целесообразно использовать нестандартные штифты, хотя их выбор зависит в основном от формы и степени конусности канала. Обтурация считается полной, если спредер не может войти в канал. Выступающие толстые концы штифтов срезают нагретым инструментом до уровня устья канала. Процедура завершается вертикальной конденсацией большим плаггером или штопфером в устье канала.
В искривленных каналах спредер должен следовать по наружной, более пологой кривизне, поскольку он более жесткий, чем гуттаперчевый штифт. В этом случае с целью проталкивания штифта до верхушки должны преобладать вертикальные движения спредера. Основной штифт выбирают на 2 мм короче рабочей длины зуба.
После латеральной конденсации иногда практикуют впрыскивание расплавленной гуттаперчи с последующей вертикальной конденсацией для заполнения пустот между штифтами. Распространена также методика теплой латеральной конденсации гуттаперчи, заключающаяся в том, что после обычного введения и боковой конденсации главного и нескольких дополнительных штифтов в канал вводится разогретая спредерная часть нагревающего плагера, поворачивается на 45 градусов и удаляется, после чего осуществляется стандартная конденсация холодным спредером. Такая манипуляция производится с каждым дополнительным штифтом до полной обтурации корневого канала.
Метод латеральной конденсации более эффективен при обтурации равномерно суженных каналов, чем при заполнении каналов с неравномерным сужением.
Недостатком латеральной конденсации гуттаперчи является то, что главный штифт может качественно обтурировать только круглое апикальное отверстие, что встречается далеко не всегда. Даже при круглом сечении верхушечного отверстия обтурация может быть неполной из-за наличия дополнительных выходов канала. Для устранения этого недостатка можно перед обтурацией после выбора и калибровки главного штифта обмакнуть 1 мм его верхушки в хлороформ в течение 1 секунды и сразу внести его в предварительно увлажненный корневой канал на всю его рабочую длину. Влажность канала не позволяет размягченной растворителем верхушке штифта приклеиться к стенке, а кончик штифта после его извлечения из канала представляет собой относительно точный слепок апикального участка и, таким образом, после внесения силера сможет плотно обтурировать верхушечное отверстие данной формы.
Следует учитывать также наличие опасности раскола корня при очень интенсивной конденсации и тонких стенках канала. Недостатком является также относительно большой непроизводительный расход гуттаперчи за счет срезанных концов штифтов.
Обтурация канала с применением автоматического плаггера.
Выполняется с использованием специального инструмента — Canal finder plugger, сужающаяся ступеньками форма рабочей части которого напоминает телескоп. Используется в наконечнике, выполняющем вертикальные движения с амплитудой 0,3— 1,0 мм. Благодаря своей конструкции и характеру движения инструмент выполняет вертикальную и латеральную конденсацию основного гуттаперчевого штифта, а затем — дополнительных.
Обтурация каналов химически пластифицированной холодной гуттаперчей («хлороперчей»).
Метод обеспечивает хорошее краевое прилегание обтурирующего материала и более точное повторение анатомии канала и верхушечного отверстия. Представляет собой вариант техники использования гуттаперчи с хлороформом Callahan-Johnston (1911) и основан на свойстве гуттаперчи размягчаться под воздействием некоторых растворителей (хлороформа, эвкалиптола, галотапа).
Начальный штифт подбирают на 2 мм короче рабочей длины канала, подгоняют его в канале и погружают в растворитель на 1 сек. После извлечения штифта в канал вносят силер. В течение этого времени растворитель частично испаряется. Штифт вводят в канал и конденсируют с помощью спредера (пластичность сохраняется в течение 15—30 сек). Затем вводят дополнительные твердые штифты.
Вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи.
Техника предложена Shilder около 30 лет назад. Предполагает максимальное заполнение канала гуттаперчей при минимальном количестве силера. Условия осуществления метода:
1. Использование нестандартных гуттаперчевых конусов или индивидуально изготовленных штифтов (такие штифты изготавливаются из нескольких толстых нагретых стандартных штифтов путем выкатывания шпателем или между двумя стеклами с последующим опрыскиванием хлорэтилом или ледяной водой для отверждения).
2. Использование трех, в крайнем случае — двух плаггеров: большого размера — в коронковой трети канала, среднего — в средней и маленького — в апикальной трети. Плаггер должен заполнять максимальную площадь поперечного сечения канала для обеспечения качественной конденсации гуттаперчи.
3. Использование цементов (силеров), обладающих коротким временем затвердевания и низкой растворимостью (Kerr Pulp Canal Sealer, Richer’s original ZnO eugenol с канифолью).
2. Использование нагревающего плаггера или его электронного варианта.
Этапы обтурации канала:
1. Просушивание канала бумажным штифтом и проверка апикального отверстия с помощью инструмента, который имеет меньший размер, чем последний апикальный файл.
2. Пригонка штифта до рентгенологического отверстия (заполнение всей рабочей длины) и срезание толстого конца.
3. Удаление штифта и срезание 0,5—1,0 мм верхушки. Повторное введение и проверка ретенции.
4. Подготовка плаггеров: первый должен входить в канал на расстояние 10 мм от верхушки, второй — на 15 мм, последний на — 3—4 мм. Обозначение рабочей длины каждого плаггера.
5. Ирригация и высушивание канала.
6. Внесение малого количества силера с помощью ручного каналонаполнителя и легкое покрытие им стенок (цемент при пломбировании нагретой гуттаперчей необходим, в частности, для компенсации ее сокращения при охлаждении).
7. Покрытие апикальной трети штифта тонкой пленкой силера.
8. Внесение штифта, отметка его длины путем сжимания браншами пинцета.
9. Удаление излишка штифта в устье канала с помощью горячего экскаватора или нагревающего плаггера (первая теплая волна, приводящая к повышению температуры гуттаперчи на 5—8°С, что позволяет деформировать ее при конденсации).
10. Начало конденсации: самый большой плаггер опускают в порошок цемента и затем конденсируют гуттаперчу в апикальном направлении (при этом происходит обтурация латеральных каналов в средней трети канала).
11. Создание второй теплой волны путем погружения в канал горячей заостренной части нагревающего плаггера на 2—3 сек.
12. Вертикальное и латеральное давление средним плаггером (при этом продолжается заполнение латеральных каналов). Компакция до расстояния 3—4 мм от верхушки.
13. Второе нагревание нагревающим плаггером.
14. Вертикальная конденсация самым тонким плаггером.
15. Завершение верхушечного пломбирования (удаление остатков гуттаперчи со стенок с помощью плаггера).
16. Backpacking — заполнение канала обрезанными фрагментами гуттаперчи, их холодная конденсация плаггером, нагревание, конденсация и дальнейшее повторение этих действий до окончательного заполнения канала. На этом этапе возможно также введение гуттаперчи с помощью шприца.
17. Очистка полости зуба до эмалево-дентинной границы, временная ее реставрация. В молярах иногда добавляют цемент в шеечной части (герметизация бифуркации).
Метод малоэффективен в изогнутых каналах из-за относительно низкой гибкости плаггеров.
Обтурация теплой фрагментированной гуттаперчей.
Метод заключается в использовании маленьких разогретых кусочков гуттаперчи (Webster, 1911). Распространено его название «Чикаго-техника». Методика включает следующие этапы:
1. Подбор плаггера (на 3 мм меньше рабочей длины).
2. Подгонка и введение гуттаперчевого штифта на 1 мм короче рабочей длины.
3. Рентгенологический контроль соответствия штифта.
4. Извлечение штифта и срезание 3 мм его верхушки; помещение обрезанной верхушки на вершину теплого плаггера.
5. Внесение силера в канал.
6. Разогревание гуттаперчевой верхушки на спиртовке и внесение ее в канал.
7. Давление и ротация плаггером.
8. Рентгенологический контроль обтурации апикального отверстия.
9. Заполнение всего канала разогретыми фрагментами гуттаперчи.
Описанная техника может выполняться также с использованием размягченной в хлороформе или галотане гуттаперчи.
Латерально-вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи.
Метод предполагает использование электронного аналога нагревающего плаггера — температурного конденсатора в форме ручного наконечника с батареей, осуществляющей нагревание плаггерной или спредерной рабочей части (Endotec). Начало работы повторяет метод латеральной конденсации гуттаперчи; основной штифт и один-два дополнительных адаптируют с помощью ручного спредера. Затем разогретый спредер Endotec вводят на всю длину канала и двигают по часовой стрелке. После охлаждения его удаляют из канала с помощью движений против часовой стрелки. После введения дополнительного штифта инструмент вновь помещают в канал, включают и в течение 10—15 сек. осуществляют движения спредера. Затем проводят вертикальную конденсацию холодным плаггером, очередное нагревание и латеральную конденсацию для введения следующего штифта.

ТЕРМОМЕХАНИЧЕСКОЕ УПЛОТНЕНИЕ ГУТТАПЕРЧИ

Метод предложен McSpadden в 1979 г. Осуществляется с использованием специального инструмента-уплотнителя McSpadden или гутта-конденсора, напоминающего по форме обратный Н-файл и приспособленного для фиксации в угловом наконечнике. Метод основан на размягчении гуттаперчи в канале под воздействием тепла, образующегося при вращении инструмента со скоростью 8000—10000 об/мин. Рабочая длина гутта-конденсора должна быть на 1 мм меньше длины обработанного канала, а его размер — соответствовать размеру последнего апикального файла. Гуттаперчевый штифт выбирают на 1 или 2 размера больше, чем размер последнего апикального файла. После введения силера и гуттаперчевого штифта инструмент помещают в канал до ощущения сопротивления (на глубину 3—4 мм) и начинают вращать (без давления). Приблизительно через 1 секунду гуттаперча приобретает достаточную пластичность, позволяющую легко ввести вращающийся инструмент на всю его рабочую длину еще на 1 сек. Размягченная гуттаперча конденсируется гранями инструмента, который сам выталкивается из корневого канала после завершения уплотнения.
В коронковой трети канала часто приходится использовать дополнительно больший размер конденсора. Работу следует проводить осторожно, учитывая вероятность полома инструмента и выведения гуттаперчи за апикальное отверстие.
Близкая к описанной система Quickfill предполагает использование инструментов (гуттакомпакторов) с нанесенной на них а-фазой гуттаперчи (без нагревания). Разогревание и размягчение материала также происходит в канале при вращении инструмента.
Использование ультразвуковой пластификации гуттаперчи.
Метод заключается в пластификации гуттаперчевого штифта путем активации с помощью ультразвука без охлаждения эндодонтического инструмента (файла), вставленного в канал со штифтом. Разогретая таким образом гуттаперча достаточно уплотняется в канале. Финальную конденсацию осуществляют ручным плаггером.
Обтурация термопластической инъекцией гуттаперчи.
Метод предложен в 1977 г. Заключается во ведении в канал разогретой гуттаперчи из шприца, нагретого до 160 (температура состояния текучести материала сквозь иглу). Игла шприца должна на 3,5—5 мм не достигать апикального отверстия. Используется силер для заполнения пространства между гуттаперчей и стенкой канала. После введения первой порции материала гуттаперчу в апикальной части быстро уплотняют заранее подобранным ручным плаггером, на 3,5—5 мм не доходящим до апикального отверстия. После обтурации апикальной части проводят ее рентгенологический контроль. В настоящее время для проведения этого метода используют Obtura 2 Healed Hutta-Percha System с температурными уровнями от 160 до 200°С.

СИСТЕМА УЛЬТРАФИЛ

Как и предыдущий метод, заключается во введении гуттаперчи, пластифицированной нагреванием, в канал, однако гуттаперча находится в каналах и пластифицируется в них при помощи особого нагревателя. Нагретые канюли вставляют в пистолет специальной конструкции, после чего осуществляют нагнетание материала в канал.
Обтурация корневого канала двухфазной гуттаперчей.
Обтурацию проводят с применением конденсора, конструкция которого напоминает гуттаконденсор и обеспечивает давление пломбировочного материала не апикально, а на стенки, что предотвращает перепломбирование канала. Используют две фазы разогретой гуттаперчи, подготовленные путем обработки первичного сырья различными способами: вначале с помощью специального разогревающего аппарата и шприца на инструмент наносят более плотную фазу (р-гуттаперча), поверх нее — более жидкую (альфа-фазу). Конденсор вводят в канал, при вращении (3000—5000 об/мин) он уплотняет гуттаперчу и благодаря своей конструкции и сопротивлению гуттаперчи сам выводится из канала. В результате пломбирования макроканал оказывается заполненным плотной гуттаперчей, а латеральные каналы и пристеночные участки более текучей, что позволяет достичь оптимальной обтурации.
Обтурация канала с применением системы Thermafil.
Метод разработан B.W. Johnson в 1978 г. Основан на обтурации канала гуттаперчей (обычно ее альфа-фазой), нанесенной на стальной, никелетитановый или пластмассовый стержень. Обеспечивает достаточную обтурацию канала, точный апикальный контроль и хорошую обратную тактильную связь при обту-рировании канала. Современный метод, модифицированный «Tusia Dental Products», предполагает наличие «Термосистемы», включающей в себя обтураторы типа Thermafil (гибкие пластмассовые стержни с продольным секторальным срезом по всей длине, равномерно покрытые подготовленной гуттаперчей альфа-фазы; стержень одновременно выполняет роль носителя и конденсора), силер (ThermaSeal, обладающий оптимальной вязкостью, адгезией и минимальной усадкой; могут также при меняться TopSeal и АН Plus, не применяются быстротвердеющие цементы типа TubliSeal), программируемый источник тепла для равномерного нагрева обтураторов — Thermaprep.
Перед обтурацией канала производят его калибровку (проверку соответствия размера обработанного канала размеру приготовленного обтуратора) с применением вериферов (Verifier) (в настоящее время — никелетитановых). При искривленных каналах рекомендуется использовать обтуратор на 1 размер меньше последнего апикального файла. Обтуратор помещают в разогревающее устройство, после чего вводят в канал. Нагретая до рабочей температуры гуттаперча альфа-фазы становится лип кой и клейкой, приобретая максимальные характеристики текучести, благодаря чему не отделяется от центрального стерж ня во время введения и переносится в глубь системы корневог канала. Стержень обрезают на уровне устья канала, после чего процесс завершают конденсацией холодным плаггером в течение 30 сек.
Обтурация канала с применением системы SuccessFil.
Принцип метода тот же, что и в системе Thermafil. Отличие состоит в том, что гуттаперча альфа-фазы в нагретом пластифицированном состоянии наносится с помощью специального шприца на стержень-носитель только перед его введением в канал.
Заполнение апикальной трети канала дентинной стружкой (дентинопластика).
Метод обеспечивает стимуляцию остеогенеза и цементогенеза. Техника проведения: после завершения обработки канала в нем производят дополнительные движения борами типа Gates-Glidden и Н-файлами без удаления образовавшихся опилок, которые проталкивают к верхушечному отверстию тупым эндодонтическим инструментом или бумажным штифтом с их последующей конденсацией.
Распломбирование каналов, обтурированных с использованием гуттаперчи.
Способы распломбирования:
1. Механический — использование эндодонтических инструментов.
2. Физический — нагревание гуттаперчи и ее последующее размягчение.
3. Химический — применение растворителей гуттаперчи (галотана, эвкалиптола, ксилена, хлороформа): внесение их с помощью шприца в предварительно освобожденное устье канала и по мере размягчения гуттаперчи продвижение глубже с использованием К-файла. Гуттаперчу удаляют R-файлами соответствующих размеров, пристеночную ее часть — Н-файлами после уплотнения раствором гипохлорита натрия. При выведении штифта за верхушку его размягчение следует прекратить на расстоянии 3—4 мм до нее, а выведенный фрагмент удалить вкрученным в него Н-файлом.

‹‹ еще статьи | | еще статьи ››

Рекламодателям

Добавьте вашу Стоматологическую клинику, тематическую статью в наш каталог!
По всем вопросам рекламы и прочее - связь с менеджером
Систему для рулонных штор rollite.

Случайная клиника

Стоматология Урсула
Стоматологический центр «Урсула» гордится своей репутацией надежной и стабильной клиники, где эффективно решают даже самые сложные проблемы пациентов. У коллег-…
салон штор в Москве http://www.lana-profi.ru