Полимерные пломбировочные материалы
Полимерами называются вещества, состоящие из длинных цепочек ковалентно связанных повторяющихся единиц — мономеров, содержащих углерод, водород и другие элементы.
В стоматологии применяются полимеры, твердеющие в течение нескольких минут при комнатной температуре. Пломбировочные материалы, основу которых составляют полимеры, называют полимерными пломбировочными материалами. Все они обладают рядом сходных свойств:
Полимеры гидрофобны. При работе с ними их следует тщательно изолировать от влаги. Наличие влаги между зубом и полимерным пломбировочным материалом приводит к образованию микрощели, появлению гиперчувствительности, развитию кариеса и других осложнений.
Полимеры боятся загрязнений. Тонкая пленка, образованная органическими соединениями в ротовой жидкости и оставшаяся на зубах перед пломбированием, может нарушить адгезию.
Полимеры обладают полимеризационной усадкой. Уменьшение объема пломбировочного материала при твердении может привести к отрыву, образованию краевой щели, возникновению внутренних напряжений в пломбе. Основные способы компенсации усадки включают: четкое соблюдение инструкции по применению данного материала; уменьшение порции одновременно отверждаемого материала; использование технологии направленной и замедленной полимеризации для светоотверждаемых полимеров.
Все полимерные пломбировочные материалы отверждаются методом дополнительной или свободно-радикальной полимеризации.
Для усиления механических свойств органического полимера в структуру материала может быть добавлен неорганический наполнитель. Таким образом, полимерные пломбировочные материалы могут быть ненаполненными и наполненными. Неорганический наполнитель придает материалам прочность, уменьшает полимеризационную усадку, повышает устойчивость к истиранию. Пластмассами в стоматологии традиционно называют материалы, основу которых составляют акриловые или эпоксидные мономеры (Акрилоксид, Карбодент, Стомадент). Они характеризуются низкой молекулярной массой мономера, токсичностью, относительной непрочностью, значительной полимериза-ционной усадкой (21 %), нестабильным цветом, высокими показателями истираемости и водопоглощения в условиях среды полости рта, могут служить средой для развития некоторых видов микроорганизмов.
Если в состав пластмасс входит наполнитель, связи между ним и органической матрицей не существует. Таким образом, наполнитель не сильно изменяет свойства пластмасс, и их структура остается волокнистой.
Пластмассы обычно представлены системой порошок—жидкость. Порошок состоит из частиц полиметилметакрилата, пигментов и инициатора полимеризации; жидкость — из метилового эфира метакриловой кислоты и стабилизатора (ингибитора полимеризации).
В связи с низкой прочностью пластмасс допускается пломбирование ими полостей 3, 4 и 5 классов. Вследствие выделения остаточного мономера (токсическое действие) рекомендуется постановка пломб из пластмасс только с использованием изолирующих прокладок.
Особое внимание следует уделять снижению риска возникновения аллергических реакций на компоненты акриловых пластмасс (метилметкрилат) как у пациентов, так и у персонала.
Помещение при работе с пластмассами должно хорошо проветриваться. При попадании мономера или пластмассы на кожу необходимо промыть ее большим количеством проточной воды, а при попадании в глаза после обильного промывания проточной водой обратиться за специализированной помощью.
В разное время были разработаны такие пластмассовые пломбировочные материалы, как: АСТ-2, АСТ-2А, Норакрил-65, 100, Сокриз, Бутакриз, Акрилоксид, Карбоцент, Servition, Dentafil, Kadon (Англия), Spofacryl, Durecryl (Чехословакия), Autodent (США), Cadurit, Paiavit, Biofast (Германия), Hesacryl Swedon (Швеция) и др.
Пластмассовые пломбировочные материалы должны отвечать следующим требованиям: иметь время твердения не менее 1 мин., быть цветоустойчивыми в полости рта, быть не токсичными для пульпы, иметь хорошие механические свойства.
Клинические исследования свидетельствуют, что правильно наложенная прокладка из фосфат-цемента надежно защищает пульпу зуба от влияния остаточного мономера. Прокладку из цинкэггенольного цемента использовать нельзя, поскольку эвгенол пластифицирует пластмассу, задерживает ее полимеризацию, и поэтому пломба остается мягкой.
Акриловые пломбировочные материалы рекомендуют использовать для пломбирования кариозных полостей 3—4 классов. При наличии высокой жевательной нагрузки (1 и 2 классы) применять акриловые пломбы не следует, поскольку они имеют относительный модуль эластичности и недостаточную твердость. Однако при пломбировании кариозных полостей 4 класса, несмотря на значительную жевательную нагрузку, применяют акрилаты, пломбы из которых отвечают определенным эстетическим требованиям. Пломбирование акриловым материалом кариозных полостей небольших размеров малоэффективно.
Состав акриловых пластмасс. Акриловый пломбировочный материал — порошок с различными оттенками цвета и жидкость (мономер). В комплект входит набор порошков нескольких цветов, два флакона с жидкостью № 1 и № 2, капельница для смешивания жидкостей, фарфоровый или стеклянный бюгель, расцветка, мерник, целлофановая пленка. Порошок акрилового пломбировочного материала содержит 97 % суспензии метилметакрилата, 1,1—1,5 % пероксида бензола (катализатор), 1,8 % бензолсульфакислого натрия и краситель.
Жидкость № 1 содержит 99,75 % метилметакрилата, приблизительно 0,25 % диметилпаратолцидина, 0,001—0,003 % гидрохинона.
Жидкость № 2 содержит 70 % метилметакрилата, 30 % метакриловой кислоты, 0,001—0,003 % гидрохинона.
Подготовка кариозной полости к пломбированию акриловыми пластмассами. Первые два этапа препарирования кариозной полости зуба при пломбировании пластмассой — раскрытие и некроэктомия — такие же, как и при пломбировании любым другим материалом. Следующие два этапа — формирование кариозной полости и обработка эмалевого края — имеют определенные особенности.
При формировании полости внутренние углы должны быть не перпендикулярными, а закругленными. Такая форма углов связана с особенностью пластмассовой пломбы, которая вследствие температурных колебаний во время еды и высокого коэффициента теплового расширения пластмассы сужается и расширяется. Острые углы кариозной полости концентрируют давление в середине зуба, а это способствует ослаблению его структуры, возникновению трещин и расколу зуба.
В соответствии с классическими принципами формирования кариозной полости наружные эмалевые края скашивают. При пломбировании пластмассой этого делать не следует — материал не имеет достаточной краевой твердости, поэтому края пломбы будут отламываться или деформироваться при жевательном давлении, способствуя образованию щели.
Технология приготовления пломбировочного материала и пломбирования кариозной полости. Перед пломбированием в полиэтиленовой капельнице смешивают жидкость № 1 и № 2 в равных количествах. Затем в фарфоровую или стеклянную чашечку насыпают необходимое количество порошка соответствующего цвета, тщательно смешивают и осторожно наливают жидкость из капельницы до полного насыщения порошка (консистенция мокрого песка).
Приготовленная таким способом масса отвечает оптимальному соотношению порошка и жидкости (2:1), что обеспечивает наименьшую усадку и быстрое отверждение пластмассы. Жидко замешиваемая масса при отверждении дает наибольшую усадку пломбы, а если жидкости недостаточно, образуется очень сухая масса со сниженной адгезией, т.е. пломба будет пористой.
При среднем кариесе обязательно накладывают в кариозной полости прокладку. Наиболее надежная защита пульпы от воздействия остаточного мономера достигается использованием фосфат-цементной прокладки, при глубоком кариесе необходима лечебная прокладка из кальцийсодержащей пасты под изолирующую прокладку. Лечебные пасты могут содержать тимол, который задерживает полимеризацию пластмассы, поэтому при использовании таких паст перед пломбированием пластмассой их необходимо изолировать — покрыть изолирующей прокладкой.
После наложения пластмассовой пломбы ее необходимо уплотнить ватным тампоном, это уменьшает ее усадку.
Пломбирование как операцию начинают с подготовки кариозной полости, потом замешивают пластмассу и первой небольшой порцией жидкой массы (сразу после замешивания), которая хорошо прилегает, заполняют все неровности полости и вытесняют воздух; другой порцией пломбировочной массы заполняют всю полость. Надавливать на пломбу необходимо в момент перехода массы от пружинящего к твердому состоянию. При пломбировании кариозных полостей 3 и 4 классов пломбу формируют с помощью матрицы в направлении от пломбы к зубу. Если возникает необходимость отверждения пластмассы, можно ускорить процесс, направив на пломбу струю теплого воздуха. Излишек пластмассы в межзубном пространстве необходимо тщательно удалить до перехода пластмассы в пружинистое состояние — удаление излишка массы в твердом состоянии может нарушить фиксацию пломбы.
Физико-механические особенности пластмасс — прежде всего, длительная усадка материала — отражаются на качестве пломбы из них. Чтобы пломба была качественной, при пломбировании необходимо накладывать пластмассу с излишком на 1—2 мм. При обработке пломбы после отверждения пластмассы не нужно полностью удалять излишек, а только чтобы обеспечить плотное смыкание зубов. Пломбировать необходимо так, чтобы края пломбы покрывали края полости — полимеризация пластмассы и усадка пломбировочного материала ликвидируют излишек пломбы и сохранят краевое прилегание пломбы.
Методика обработки пломбы. Обработку пломбы начинают через 10 минут после заполнения кариозной полости пластмассой. Удаление излишка пластмассы осуществляют большими (№ 9, № 13) острыми шаровидными борами в направлении от пломбы к зубу. Пломбу обрабатывают на небольшой скорости вращения бора прерывистыми движениями, чтобы пломба не перегревалась. В пластмассе происходит полимеризация и перегревание пломбы в отдельных местах, что способствует созданию «зон» с разной степенью полимеризации и обязательно отразится на прочности пломбы.
При шлифовании краев пластмассовой пломбы ее смачивают, чтобы предупредить повреждение и отлом эмалевых призм, образование краевых щелей. Окончательно обрабатывают и полируют пломбу через 24 часа маленькой полировочной головкой смесью пемзы или дентина с глицерином или же полировочной пастой.
Положительным свойством пластмассовой пломбы является возможность без особых трудностей исправить в ней дефекты. Жидкость — компонент пластмасс — растворяет поверхностный слой, и вещество пломбы приобретает свойство химически соединяться с пластмассой, исправляя дефект пломбы. Если пломба имеет небольшой дефект, то с помощью бора снимают тонкий, слой пластмассы пломбы, обязательно изолируя зуб от слюны, поверхность пломбы смачивают жидкостью (мономером) и накладывают новую пластмассу; слой вновь наложенной пластмассы и пломбы соединяются настолько плотно, что границы между ними не видно.
При пломбировании кариозных полостей зуба акриловыми материалами необходимо следовать следующим правилам:
1. Пластмассой целесообразно пломбировать кариозные полости 3, 4 и 5 классов.
2. При формировании кариозной полости зуба необходимо закруглять внутренние углы полости и не скашивать наружный эмалевый край.
3. Перед наложением пломбы необходимо тщательно высушить подготовленную кариозную полость, при заполнении которой пластмассой используют комбинированную методику: течения и замешивания. Пломбировочный материал вносят в кариозную полость так, чтобы им был покрыт край полости, недопустимым является контакт пломбировочной массы со слюной и кровью, что негативно отражается на полимеризации.
4. Формировать пломбу следует только во влажном ее состоянии. Особенно осторожными должны быть манипуляции в области краевого прилегания пломбы, движение инструмента — от пломбы к зубу; сразу после отверждения пломбировочного материала можно удалять только излишек его, используя острые круглые боры (№ 9, № 13) на малых оборотах прерывистыми движениями, окончательно шлифовать и полировать пломбу можно не ранее, чем через сутки.
‹‹ еще статьи | | еще статьи ››
Рекламодателям
По всем вопросам рекламы и прочее - связь с менеджером
копченая курица
Случайная клиника
Хотя стоматологические цементы используются лишь в небольших количествах, они являются, быть может, самым важным материалом в клинической стоматологии, т.к. …
купить Анализаторы гемостаза