Препарирование кариозных полостей 2 класса

Препарирование кариозных полостей 2 класса (поражение контактных поверхностей премоляров и моляров) в сравнении с препарированием кариозных полостей 1 класса сложнее. Это обусловлено тем, что кариозную полость, расположенную на апроксимальной поверхности премоляров и моляров, при наличии соседнего зуба невозможно рассмотреть, а также препарировать и пломбировать.
Также расположение кариозной полости заставляет врача выводить кариозную полость на жевательную, небную или на язычную поверхность рядом с поверхностью, пораженной кариесом. Сформированная полость 2 класса, как правило, состоит из двух элементов: основной поверхности и дополнительной площадки. Основная полость формируется на контактно-жевательной поверхности, при ее формировании придерживаются общих принципов препарирования полостей — создания прямых стенок полости и дна. Чаще формирование основной полости обусловлено необходимостью выведения полости на жевательную поверхность. Эту манипуляцию можно осуществить со стороны межзубного промежутка или непосредственным препарированием жевательной поверхности. Выведение кариозной полости на жевательную поверхность через межзубный промежуток возможно тогда, когда кариозная полость достаточно велика и в нее можно ввести бор со стороны межзубного промежутка, не травмируя соседний зуб и десневой сосочек. Если же через межзубной промежуток ввести бор в кариозную полость не удается, препарировать полость следует с жевательной поверхности.
Раскрытие кариозной полости. Сначала делают насечку эмали колесовидным или конусовидным борами, а потом небольшим круглым бором проникают в кариозную полость. Для этой операции можно использовать трепан и небольших размеров карборундовую головку или алмазные боры. Фиссурным бором трепанационное отверстие расширяют до соединения с кариозной полостью на апроксимальной поверхности. Раскрытие кариозной полости таким способом не нарушает целостности тканей соседнего зуба. Если же соседний зуб отсутствует, расширять кариозную полость можно непосредственно на той поверхности, где она расположена, создавая удобный доступ к операционному полю и некроэктомии.
Некроэктомию кариозной полости осуществляют экскаватором и круглым бором. Решающее значение для надежной фиксации пломбы имеет третий этап препарирования кариозной полости — формирование полости. Основной принцип формирования заключается в создании ровных и расположенных под углом 90° к дну стенок кариозной полости. Для создания такого угла применяют боры разной формы, в частности обратноконусные или фиссурные. При формировании полости иногда входное отверстие может быть меньше у дна, однако такая форма полости способствует нарушению трофики эмали нависающего края отверстия вследствие значительного удаления дентина.
Особенно старательно необходимо препарировать придесневую стенку кариозной полости, полностью удаляя размягченный дентин. Препарированная стенка должна быть прямой и несколько наклоненной ко дну полости. Препарируют придесневую стенку торцовой частью конусовидного или фиссурного боров больших размеров, располагая угловой наконечник с бором параллельно оси зуба: щечные и язычные стенки препарируют фиссурными борами, укрепленными в угловом наконечнике. В случаях неглубокой кариозной полости на апроксимальной поверхности необходимо создавать дополнительную площадку на жевательной поверхности с целью лучшей фиксации пломбы и равномерного распределения жевательного давления на зуб. Для этого удаляют эмаль и поверхностный слой дентина — дно дополнительной площадки должно быть расположено ниже эмалево-дентинной границы, а длина ее равняется 1/3—1/4 длины жевательной поверхности зуба, ширина должна соответствовать ширине основной полости. Если ширина полости невелика, ширина площадки может быть меньше, чтобы не истончать стенки полости; длину площадки, как правило, доводят до середины жевательной поверхности.

Кариозная полость 2 класса до препарирования

При больших размерах основной полости фиссуры иссекают и дополнительная площадка занимает больше половины жевательной поверхности.
Формирование дополнительной полости небольшой длины способствует быстрому выпадению пломбы. Для эффективного пломбирования угол между основной и дополнительной полостями должен быть прямым. Формирование площадки с острым углом способствует отлому пломбы, а с тупым углом — выпадению пломбы.

Та же полость после препарирования

При поражении кариесом одновременно передней и задней поверхностей премоляров и моляров дополнительную площадку на жевательной поверхности нередко формируют заранее. Чтобы избежать отлома щечной или язычной стенок полости, необходимо, формируя полость, стачивать бугры коронки, чтобы исключить давление на ослабленные стенки такого зуба при боковых смещениях нижней челюсти при жевании.
При близком расположении зубов для выведения на язычную поверхность скрытой кариозной полости иногда следует раздвинуть зубы сепаратором. Вращением винта сначала раздвигают крылья инструмента для введения в межзубный промежуток, а затем сближают крылья до образования небольшой щели между зубами, достаточной, чтобы ввести фиссурный или круглый бор небольшого размера.
Сепарацию (так называется это вмешательство) необходимо проводить осторожно, чтобы больной не чувствовал боли и чтобы не повредить десневые сосочки и волокна периодонта. Сепарация облегчает доступ к кариозной полости для препарирования, а при пломбировании полости способствует лучшей припасовке к ее стенкам пломбировочного материала и лучшему восстановлению пломбой (вкладкой) контактной поверхности зуба.
Если у моляра жевательная поверхность сохранена и достаточно прочная и отсутствует соседний зуб, создают полость на контактной поверхности моляров с сохранением всех стенок без дополнительной площадки. Эта полость формируется как центральная, с четырьмя стенками и дном, естественно, до пульпарной камеры и в тех случаях, когда под кариозной полостью, расположенной на апрокисмальной поверхности, имеется достаточный слой здорового дентина, что обеспечивает трофику эмали. В тех случаях, когда стенка полости обращена к жевательной поверхности и имеется слой эмали, сохранение такой эмали нецелесообразно, т.к. тонкий слой эмали без трофической основы постепенно разрушается.
При поражении кариесом контактных поверхностей зубов, расположенных рядом, полости обоих зубов препарируют в одно посещение. Если десневой сосочек врос в кариозную полость, перед препарированием полости сосочек удаляют с помощью диатермокоагулятора.
Обоснованы общие типовые формы препарирования кариозных полостей, однако в зависимости от характера распространения патологического процесса могут быть и отклонения от них.
Последним, однако же, не менее важным этапом препарирования апроксимального кариеса является формирование эмалевого края полости. Чтобы избежать отлома края эмали после 1 пломбирования, эмаль шлифуют мелкозернистой карборундовой головкой, располагая ее под углом 45° к поверхности зуба.
При формировании полостей для пломбирования депульпированных зубов иногда для укрепления пломбы могут быть использованы и каналы зуба. Это особенно показано при значительном разрушении коронки. В таких случаях полость зуба формируют ящикоподобной формы, а в корневых каналах закрепляют анкерные штифты соответствующего размера.
Таким образом, формирование кариозной полости 2 класса отличается двумя принципами: биологической рациональностью и технической целесообразностью. В соответствии с принципом технической целесообразности полость формируют с учетом механической фиксации пломбы, поскольку адгезивность пломбировочного материала со стенками не всегда характеризует полноценность пломбы при высокой нагрузке на зуб. Для лучшей фиксации пломбы со стороны основной полости формируют дополнительную полость на жевательной поверхности.
Если соседнего зуба нет и над кариозной полостью сохранился достаточный слой дентина, полость формируют ящикоподобной формы на контактной поверхности.
При препарировании кариозных полостей 2 класса возможны следующие осложнения:
1) перфорация дна и стенки кариозной полости;
2) повреждение бором соседнего зуба при препарировании кариозной полости без выведения ее на жевательную поверхность;
3) травма десневого сосочка.

‹‹ еще статьи | | еще статьи ››

Рекламодателям

Добавьте вашу Стоматологическую клинику, тематическую статью в наш каталог!
По всем вопросам рекламы и прочее - связь с менеджером
Заказать продажа авиабилетов надежно .

Случайная клиника

Здоровые зубы - йога
Несмотря на обилие широко рекламируемых средств по уходу за зубами, их состояние часто оставляет желать лучшего. Скажем прямо – мало на свете счастливчиков, …
Спешите курсовая по экономической теории на заказ