Стоматологические клиники Москвы

Стоматологические Клиники

Цементы - виды, свойсвойства, техника пломбирования

Дата публикации: чт, 03/14/2013 - 09:45

Хотя стоматологические цементы используются лишь в небольших количествах, они являются, быть может, самым важным материалом в клинической стоматологии, т.к. применяются для цементирования непрямых конструкций, прокладок в кариозной полости для защиты пульпы, для фиксации штифтов, в качестве временных и постоянных пломбировочных материалов. Большинство цементов представляют собой системы порошок—жидкость.

В состав порошка цементов могут входить оксид цинка и стекло. В процессе производства их мелят и просеивают, размер частиц определяет толщину пленки цемента, что влияет на точность посадки и прилегание конструкций, образование краевых щелей и риск возникновения кариеса. Оксид цинка — единственный нерастворимый нетоксичный реактивный оксид, способный взаимодействовать с кислотой.

Для контроля скорости реакции к оксиду цинка добавляют оксиды алюминия, магния и др. Оксид кремния, при добавлении в него оксидов натрия, калия и кальция, взаимодействует с кислотой, а внесение в его состав фтора улучшает характеристику текучести расплавленного стекла и сдерживает деминерализацию тканей зуба.
Состав и активность кислот в жидкости определяют ее реактивность. Слабую кислоту представляет собой эвгенол. Он оказывает антибактериальное и раздражающее действие на пульпу, а также ингибирует свободно-радикальную полимеризацию, поэтому применение эвгенолсодержащих цементов совместно с полимерами ограничено. К эвгенолу в жидкости добавляют другие органические компоненты, например, этоксибензойную кислоту.

Фосфорная кислота (мета-, пара-, ортофосфорная) достаточно высокой концентрации (около 40 %), присутствующая в жидкостях стоматологических цементов, может раздражать слизистую оболочку полости рта. Количество воды в составе такой жидкости влияет на ее реактивность за счет изменения степени ионизации фосфорной кислоты, поэтому важно наносить жидкость непосредственно перед замешиванием, не позволяя влаге испаряться.

Полиакриловая кислота используется в виде 30—50 % водного раствора. Карбоксилатные группы полиакриловой кислоты образуют во влажной среде достаточно прочную химическую связь с кальцием тканей зуба. В некоторых цементах полиакриловая кислота в виде кристаллов находится в порошке. В качестве жидкости в таком случае используется дистиллированная вода.
В состав стоматологических цементов могут входить комбинации указанных выше жидкостей и порошков.

Свойства цементов определяются свойствами компонентов, соотношение которых устанавливается производителем для достижения наилучших результатов. Нельзя смешивать порошки и жидкости различных цементов, так же как и цементы разных производителей.

Цинк-эвгенольный и цинк-фосфатный цементы допускают замешивание порошка и жидкости в различных пропорциях в зависимости от назначения. Чем больше порошка, тем выше прочность, ниже растворимость в ротовой жидкости и лучше остальные свойства цемента. Нужно учитывать при этом, что более плотная паста твердеет быстрее, а ее механические свойства выше. Соотношение порошка и жидкости должно обеспечивать полное смачивание порошка.

Для стеклоиономерных и поликарбоксилатных цементов важно строго придерживаться рекомендаций производителя по соотношению жидкости и порошка. Время замешивания также здесь играет важную роль — промедление может вызвать загустевание цемента и потерю его адгезивных свойств. Замешанный цемент должен быть достаточно жидким, чтобы увлажнить ткани зуба для образования микромеханической и химической связей.

Классификация цементов

1. Минеральные (фосфатные)
а) цинк-фосфатные,
б) силикатные,
в) силикофосфатные.

2. Полимерные
а) поликарбоксилатные,
б) стеклоиономерные.

Минеральные цементы представляют собой в большинстве случаев систему порошок—жидкость. Химическая реакция, лежащая в основе отверждения — кислотно-основная. Конечный продукт — малорастворимое в воде и ротовой жидкости вещество.

В полимерных цементах в качестве жидкости используется раствор, содержащий органические кислоты — полимеры. В отличие от минеральных цементов полимерные способны химически связываться с тканями зуба. Жидкая фаза представлена раствором полиакриловой кислоты, карбоксильные группы которой образуют химическую связь с кальцием тканей зуба.

Цинк-эвгенольный цемент (ЦОЭ)
К этому классу цементов относятся три основных типа:
1. Простая комбинация оксида цинка и эвгенола, которая может содержать ускорители отверждения.
2. Материалы на основе оксида цинка и эвгенола с наполнителем.
3. Материалы на основе цинка и эвгенола с добавлением ЕВА (ортоэтоксибензойной кислоты).

Эта группа цементов применяется в стоматологической практике очень давно. Существует простая и усиленная версия ЦОЭ. Простая используется в случаях, когда прочность и растворимость не являются критическими параметрами. Усиленная версия содержит оксид алюминия, канифоль и полиметил-метакрилат и отличается повышенной прочностью и меньшей растворимостью. Ее используют для временных пломб, прокладок и т.д.

Эвгенол обладает антимикробным, седативным и легким раздражающим действием, что благоприятно влияет на репаративные процессы в пульпе. Биосовместимость этого цемента очень высокая, но он недостаточно прочен для постоянного пломбирования, а у некоторых пациентов и медперсонала может вызвать гиперчувствительность. Кроме этого, эвгенол неблагоприятно влияет на композиты. Для блокирования эвгенола используют гидрооксид кальция, при взаимодействии с которым образуется нерастворимый эвгенат кальция. Так как эвгенол легко окисляется, его следует хранить в небольших, плотно закрытых флаконах темного стекла. Жидкость должна быть прозрачной, слегка желтоватого оттенка.

Замешивание материала типа паста—паста проводят до получения массы однородного цвета, а порошок—жидкость — на стеклянной пластинке путем добавления в жидкость сначала больших порций порошка, а затем меньших. Чтобы материал перестал липнуть к инструментам, замешивается более густая, тестообразная консистенция.

Типичным представителем этой группы цементов является цинк-оксид-эвгенольная паста, которая готовится ex tempore при смешивании оксида цинка и гвоздичного масла. За рубежом выпускаются следующие ЦОЭ: Cavinol и Temp D (PSP, Англия), Zinoment (Voco, Германия), Kalsogen Plus (Densply Англия). В комплект этих цементов входит жидкость и порошок, которые смешиваются по вышеизложенным правилам. Материал Temp Bond (Kerr, США) выпускается в виде двух паст, которые смешиваются в равных пропорциях. Отечественной промышленностью выпускается материал из группы ЦОЭ «Эвгецент». Представителем группы цементов с добавлением ЕВА является Opotow Alumina ЕВА (Teledyne Getz, США).

Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ)
Данную группу цементов используют в зубоврачевании уже несколько веков. Когда-то это был самый прочный и надежный цемент, применяемый для постоянного пломбирования, но и сегодня он достаточно популярен, хотя показания к его применению несколько изменились. ЦФЦ имеет широкий диапазон применения — от цементирования или фиксации ортопедических несъемных конструкций и ортодонтических аппаратов до применения его в качестве прокладочных материалов для защиты пульпы от токсического воздействия постоянной пломбы и временного пломбирования.

ЦФЦ состоит из порошка и жидкости, которые замешивают густой или жидкой консистенции в зависимости от необходимости. Затвердевший цемент достаточно прочен и имеет низкое водопоглощение. Незатвердевший ЦФЦ имеет низкую рН, что может раздражать пульпу, поэтому при глубоких кариозных полостях требуется дополнительная защита пульпы лаком или лечебной прокладкой.

Порошок на 75—90 % состоит из окиси цинка с добавлением окиси магния, окиси кремния и окиси алюминия. Жидкость представляет собой водный раствор фосфорной кислоты, содержащей Н3РО4 45—64 %. В жидкость также входят 2—3 % алюминия и 0—9 % цинка. Алюминий необходим для реакции образования цемента, тогда как цинк является замедлителем реакции между порошком и жидкостью, что обеспечивает достаточное время для работы.

Некоторые цементы имеют модифицированный состав. Они в качестве добавок могут содержать ионы серебра, фторид натрия, гидроокись кальция, окись меди и др.
Замешивают ЦФЦ на стеклянной пластинке. Пропорция порошка и жидкости зависит от конечной цели — жидкий цемент используется для фиксации протезов, густой — для прокладок и временных пломб. При отверждении выделяется большое количество тепла, которое ускоряет этот процесс. Важно нейтрализовать действие тепла, поэтому ЦФЦ замешивают по частям, небольшими порциями, на всей поверхности стекла, которое может быть предварительно охлаждено.
Представителями ЦФЦ являются такие отечественные материалы, как фосфат-цемент, висфат, уницем, фосцин, серебросодержащий цемент и др. Зарубежные фирмы выпускают: Phosphatzement Bayer (Bayer, Германия), Zn Phosphate (PSP,
Англия), Poscal (Voco, Германия), Phospacap Tenet (Ivoclar, Германия), De Trey Zinc (Dentsplay, Англия), Adhesor (Dental Spofa), Harvard Cement (Harvard), Phosphacap (Vivadent).

Силикатный цемент (СЦ)
СЦ используется преимущественно для пломбирования кариозных полостей 3 и 5 классов, а также 1 и 2 классов в премолярах в области без окклюзионной нагрузки. Долгое время это был единственный пломбировочный материал, позволяющий выбирать оттенки.
Алюмосиликатное стекло в составе порошка, взаимодействуя с жидкостью в виде смеси фосфорных кислот, образует структурированный гель, проходящий через определенные фазы развития. В процессе довольно длительного (около 24 часов) созревания силикатный цемент выделяет свободную фосфорную кислоту, что негативно воздействует на живую пульпу. Поэтому СЦ требует применения изолирующей прокладки или изоляционного лака.

По сравнению с ЦФЦ СЦ почти не обладает адгезивностью к тканям зуба. Положительным свойством является выделение ионов фтора.
Замешивание СЦ производят на стеклянной пластинке так же, как и ЦФЦ.
Отечественными представителями этой группы цементов являются силиции, силицин-Р, алюмодент. Силиции выпускается в 7 расцветках, алюмодент в — 4. Из зарубежных материалов известны Silicap (Ivoclar, Германия), который поставляется в 2 цветах, и Fritex (Spofa Dental, Чехия) в одной расцветке.

Силикофосфатные цементы (СФЦ)
СФЦ существуют в течение многих лет как сочетание ЦФЦ и СЦ в соотношении, как правило, 4:1, т.е. соединяют в себе эстетичность силикатов и прочность фосфатов.
СФЦ применяют для пломбирования кариозных полостей
3 и 5 классов, а также 1 и 2 классов без окклюзионной нагрузки.
За счет наличия оксида цинка в порошке нейтрализуется избыток кислоты и уменьшается неблагоприятное воздействие на пульпу. Однако постановка пломбы из этого цемента допускается без прокладки только при поверхностном и среднем кариесе.
Типичными представителями данной группы цементов являются силидонт-2 и силидонт-Р.

Поликарбоксилатный (цинкполиакрилатный) цемент (ПЦ)
Поликарбоксилатные цементы были разработаны в конце 1960 годов как первые адгезионноспособные стоматологические цементы, в которых сочетается прочность фосфатных цементов с биологической переносимостью эвгенольных цементов. Многозвеньевые длинные молекулы полиакриловой кислоты взаимодействуют, с одной стороны, с оксидом цинка, а с другой — с кальцием твердых тканей зуба. Таким образом, между пломбировочным материалом и тканями зуба образуется не ретенционная (механическая) связь, а ионнообменная (химическая). Такое соединение способствует образованию между искусственным материалом и зубом весьма плотного контакта, не допускающего микроподтекания.
ПЦ имеет более кислую реакцию после замешивания, по сравнению с ЦФЦ, но эта кислота быстро нейтрализуется. Более того, крупные молекулы полиакриловой кислоты слабо диссоциированы и не могут проникнуть даже через тонкий слой дентина, поэтому поликарбоксилатный цемент считается биосовместимым.
ПЦ используются в качестве прокладочного материала и для цементирования ортопедических конструкций. Он растворяется в ротовой жидкости и не обладает высокой прочностью.
Замешивается ПЦ в пропорциях, определенных производителем на стекле или специальной бумаге. Жидкость следует наносить непосредственно перед смешиванием во избежание потери влаги. Консистенция замешанного материала, в отличие от многих других цементов, сметанообразная, его масса должна течь со шпателя. Время отверждения — 3-9 мин.
Представителями ПЦ являются Боллокор (Стома, Украина), Carbchem (PSP), Poly Carb (DCL) Carboxylatzement Bayer (Bayer), Durelon Powder (Espe), Carboco Aqualox (Voco), Poly — F Plus (Dentsplay), Carboxulatt Zement (Heraues Kulzer), Durelon (Espe).

Стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы (СИЦ)
Официальное название СИЦ, согласно ISO, — стеклополиал-кеноатные цементы, что указывает на их состав: кальцийфтора-люмосиликатное стекло (оксид кремния, оксид алюминия, фторид кальция, фосфат алюминия, соединение фторида натрия и алюминия) смешиваемое с полиакриловой кислотой. Для рентгеноконтрастности добавляют оксид цинка, бариевое стекло, стронций.
В «безводных» цементах в порошок вводят кристаллическую полиакриловую кислоту, вступающую в кислотно-основную реакцию только после растворения в воде («BaseLine», «AquaCem» (Dentsplay); «Aqua Ionofil» (Voco)). Такая комбинация компонентов позволяет увеличить срок хранения СИЦ, а также достигать во время замешивания очень жидкой консистенции цемента, используемой для цементирования линейной прокладки.

В настоящее время выделяют классические и упрочненные СИЦ. Классические — это самоотверждаемые СИЦ, в состав которых входит минеральный реактивный порошок и жидкость на основе полиакриловой кислоты («Fujj I» GC; «Ketac—Cem», Espe: «Ionobond», Voco; «Glass-ionomer cement», Heraues Kulzer).

Упрочненные СИЦ содержат добавки, увеличивающие прочность. Они могут быть: полимермодифицированными («Vitre-bond» ЗМ; «Vivaglass Liner», Vivadent; «Fuji Lining LC», GC), полимерсодержащими («ChemFlex», Dentsplay), металлосодержащими («Argion», Voco) и СИЦ-цементы («Ketac-silver», «Chelon-silver», Espe; «Miracle Mix», GC).
Отверждение классических полимерсодержащих цементов и металлосодержащих СИЦ происходит обычно за счет кислотно-основной реакции, т.е. все они самоотверждаемые. Полимермо-дифицированные СИЦ отверждаются в результате протекания кислотно-основной реакции цемента и свободно-радикальной реакции полимера. В отличие от других СИЦ, полимермодифи-цированные цементы являются материалами двойного или тройного отверждения.
СИЦ обеспечивают сохранение зубной структуры за счет ее реминерализации и при этом отвечают эстетическим параметрам. Они химически связываются со структурами зуба, благодаря ионообменным процессам длительно выделяют ионы фтора, а также кумулируют эти ионы из внешней среды.

Отрицательные качества СИЦ заключаются в невысокой механической прочности, шероховатости поверхности, длительности окончательного твердения.
В состав порошка полимерсодержащих СИЦ входят частички и волокна отвержденного полимера, а полимермодифицированный цемент содержит полимерные добавки, обеспечивающие свободно-радикальную реакцию полимеризации. В порошок цементов добавляются частички стекла, сплавленного с металлами, такими как золото, серебро и др., в металлосодержащих СИЦ — опилки металлов или порошок амальгамы.

Жидкость классических, полимерсодержащих, металлосодержащих СИЦ и цементов состоит из раствора полиакриловой кислоты, водного раствора кополимера акриловой и итаконовой (или малеиновой) кислот, для контроля реакции отверждения вводят небольшое количество тартароновой кислоты, которая активирует диссоциацию ионов из стекла. Некоторые цементы содержат кристаллы сухой полиакриловой кислоты в составе порошка, так как в жидкости она может загустевать и терять свои свойства, а в качестве жидкости используется вода или раствор тартароновой кислоты.

Жидкость полимермодифицированных СИЦ содержит 15— 25 % полимера (обычно гидрооксиэтилметакриловая кислота), а также менее 1 % полимеризуемых групп и фотоинициатора. По¬сле начальной световой активации полимера обычная кислотно-основная реакция проходит такие же стадии, как и в классических СИЦ. В зависимости от пропорции смешивания остается от 4,5 до 15 % несвязанной НЕМА, а т.к. НЕМА является гидрофильным веществом, то после затвердевания он может выделяться в окружающие ткани или напитываться водой, что ведет в некоторой степени к дегидратации структуры СИЦ. Некоторые производители вводят катализаторы, увеличивая степень полимеризации мономера и уменьшая поглощение воды.

В процессе отверждения классического, полимерсодержащего и металлосодержащего СИЦ и цементов поверхность стеклянных частиц растворяется с высвобождением ионов кальция) и алюминия, которые вступают затем во взаимодействие с полиакриловой кислотой, формируя кальциевые и алюминиевые полиакрилатные цепи. Кальциевые — формируются и подвержены гидратации. Алюминиевые — формируются позже и, будучи растворимыми, обеспечивают физические, прочностные свойства пломбы. Протекающая в этом случае кислотно-основная реакция ведет к диффузной адгезии частиц стекла к матрице. Полиакрилатные цепи создают пористое пространство, которое позволяет гидрооксид-ионам и ионам фтора мигрировать. Процесс отверждения относится к длительной реакции, которая продолжается как минимум 1 месяц, а возможно, и дольше.

Процесс отверждения полимермодифицированных СИЦ обеспечивает протекание двух реакций: кислотно-основной реакции нейтрализации и свободно-радикальной полимеризации акрилатов.
Полимеризация акрилатов может инициировать при смешивании компонентов (химическая активация), а также при разложении инициатора фотополимеризации под действием света (световая активация). Таким образом, полимермодифицированные СИЦ могут быть самоотверждаемыми (двойного отверждения) и тройного отверждения (фото и химическая инициация отверждения полимера и кислотно-основная реакция).

После замешивания и укладки пломбы экспозиция света вызывает быстрое отверждение материала на глубину проникновения света. В этом участке происходит полимеризация НЕМА и метакрилатных мономеров, после чего цемент считается клинически затвердевшим. Однако полные физические свойства достигаются через несколько дней по завершении кислотно-основной реакции, которая происходит аналогично СИЦ химического отверждения, хотя и в меньшей степени.
Соотношение жидкости и порошка меняет физические свойства СИЦ. Чем больше порошка, тем прочнее цемент, но при этом весь порошок должен быть увлажнен жидкостью.
Затвердевший СИЦ содержит частицы не прореагировавшего стекла, окруженные кремниевым гидрогелем и внедренные в полисолевую матрицу поперечно связанной полиакриловой кислоты. Эта структура рассматривается как пористая, способная свободно пропускать ионы малого размера, такие как гидрооксидные и ионы фтора. Структура содержит как связанную, так и свободную воду. На ранних стадиях затвердевания избыток воды может поглощаться кальциевыми полиакрилатными цепями. Однако их вымывание водой приводит к нарушению структуры цемента. При пересыхании цемента на этом этапе несвязанная вода испаряется, что также обуславливает нарушение структуры СИЦ.

В полимермодифицированных СИЦ на ранних этапах затвердевания миграция влаги блокируется, но дальнейшее развитие кислотно-основной реакции и созревание цемента не прекращаются.
Однако одно из важнейших свойств СИЦ заключается в их способности к химической адгезии к минерализированным тканям. Механизмы такой адгезии основаны на процессах диффузии и адсорбции. Адгезия инициируется при контакте полиакриловой кислоты цемента с твердыми тканями зуба. Фосфатные ионы замещаются на карбоксилатные группы полиакриловой кислоты, при этом каждый фосфатный ион захватывает ион кальция для поддержания нейтральности.
Таким образом, на границе зуба и пломбировочного материала образуется ионообменная химическая связь за счет кальций-фосфатполиакриловой кристаллической структуры. При достижении такой связи невозможно нарушить адгезивное соединение тканей зуба и цемента. Однако если реставрация все-таки отделяется от зуба, значит есть когезивный отрыв в среде одного из них. Поскольку прочность на разрыв у СИЦ невысока, то ионообменный слой чаще остается прикрепленным к зубу.

Адгезия к органическим компонентам дентина может происходить также за счет водородной связи или образования металлических ионных мостиков между карбоксильными группами поликислоты и коллагеном дентина.
СИЦ обладают очень хорошей биосовместимостью. Доказано, что зубной налет на поверхности пломбы из СИЦ не формируется, а это значит, что окружающие мягкие ткани не подвергаются воспалению. Наиболее патогенный микроорганизм Str. mutans не может развиваться в присутствии ионов фтора. Реакция пульпы на СИЦ обычно благоприятная, к
хотя может быть незначительная воспалительная реакция, которая полностью исчезает через 10—20 дней. Прокладка под СИЦ не требуется, исключение может быть сделано при локализации дефекта в проекции пульпы, над которой менее 1 мм дентина.
СИЦ выпускают для ручного замешивания в виде системы порошок—жидкость или для автосмешивания в специальных капсулах при помощи прибора амальгаматора.
В капсулированных СИЦ пропорция устанавливается производителем и не зависит от врача.

Вносить материал в полость зуба после замешивания нужно достаточно быстро. Потеря эластичности или блеска цементной массы служат признаками непригодности для использования.
При ручном смешивании необходимо строгое соотношение порошка и жидкости, определенное производителем. Внимание должно быть уделено как возможности поглощения воды, так и ее потери. При замешивании цемента главной задачей является не растворение порошка в жидкости, что достигается при перетирании, а смачивание частичек порошка жидкостью, так как физические свойства цемента будут зависеть от количества нерастворенного стекла. После первичного затвердевания поверхность пломбы из классического СИЦ рекомендуется защитить полимерным лаком или адгезивной системой для предотвращения впитывания влаги.

Образцы СИЦ дают усадку около 3 %, если соблюдены правила замешивания и сохранен водный баланс, однако на практике, учитывая длительность реакции отверждения, а также развитие адгезии к стенкам полости посредством образования ионообменной связи, усадка практически нивелируется.

Выделение ионов фтора также служит важнейшей характеристикой СИЦ. Эта способность проявляется в течение всего срока ее существования, хотя несколько снижается через 2—3 месяца и может продолжаться как минимум 8 лет.

Обработка реставраций из СИЦ должна проводиться на следующий день и под обильным водяным орошением. Полимер-модифицированные СИЦ можно обрабатывать сразу после первичной полимеризации, но открытые поверхности лучше затем покрыть изолирующим веществом.

Выделяют три типа СИЦ по назначению: для цементирования (1); реставрационный (2); для прокладок (3) — линейных и базисных. СИЦ типа 2 разделяются, в свою очередь, на подтипы: 2.1 — реставрационный эстетический и 2.2 — реставрационный упрочненный.

Достоинствами СИЦ типа 2.1 являются:
— очень тонкая пленка цемента;
— хорошая текучесть;
— прочность на разрыв и устойчивость к истиранию, равная таковым у цинк-фосфатного цемента;
— длительное постоянное выделение фтора;
— высокая биосовместимость. Недостатки:
— невозможность использования в качестве ретенционного материала в силу недостаточной прочности на разрыв;
— очень низкое значение рН свежезамешанного цемента — нельзя снимать смазанный слой перед цементированием путем травления или кондиционирования;
— растворение под влиянием ротовой жидкости — конструкция должна прилегать плотно;
— необходимость четкого соблюдения пропорций при замешивании.

Достоинствами СИЦ подтипа 2.2 являются:
— эстетичность и прозрачность;
— прочность при использовании по показаниям;
— наличие химической ионообменной связи с тканями зуба, что полностью исключает образование микрощелей;
— долговременное выделение фтора;
— плотное краевое прилегание даже в труднодоступных местах;
— возможность некоторых видов паковаться в полость. Недостатки:
— необходимость четкого соблюдения пропорций при замешивании;
— открытые участки пломбы необходимо покрывать изолирующими лаками или адгезивными системами;
— на участки дентина, находящиеся на расстоянии менее 1 мм от пульпы, рекомендуется накладывать лечебную или изолирующую прокладку;
— шлифование и полирование проводят в следующее посещение под водным орошением;
— физические характеристики заведомо слабее, чем у композитов, компомеров, амальгамы;
— восстановление культи под протезирование допускается только при наличии более 1/2 коронки зуба с плотным дентином;
— включение металлов усиливает лишь абразивную устойчивость, остальные параметры (адгезия, прочность на разрыв и др.) ослабевают.

Достоинствами СИЦ 3 типа являются:
— хорошая биосовместимость;
— герметизация дна полости;
— долговременное выделение фтора;
— возможность применения как в виде линейных, так и в виде базовых прокладок;
— уменьшение усадки при работе техникой «сэндвич»;
— удобная консистенция для внесения. Недостатки:
— прокладки должны быть покрыты постоянным пломбировочным материалом;
— плохая адгезия к ним других пломбировочных материалов.

Представители СИЦ:
Для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций — Fuji-I (GC, Япония), Vitremer (ЗМ, США), Aqua Meron (Voco, Германия), Стион-Ф (Радуга, Россия).
Для пломб — Fuji-IX (GC, Япония), Vitremer Tri Cure (3M, США), Сегам1их Fil (PSP, Англия), Iono Gem L.G., Стион-РС, Стион-РХ (Радуга, Россия).
Для прокладок и основ технологии «сэндвич» — Fuji-II (GC, Япония), Ceramcom В, Ceramfil В (PSP, Англия), Vitrebond (ЗМ, США), Стион-ПХ (Радуга, Россия).

Сочетание использования композитов и стеклоиономеров привело к появлению «сэндвич»-техники.

Технология «сэндвич» — это восстановление контуров дентина с использованием стеклоиономера или опака. «Сэндвич»-техника появилась в арсенале современных стоматологов недавно как альтернатива реставраций, полностью состоящих из композиционных пломбировочных материалов.

«Сэндвич»-техника, методика пломбирования:
1. Удалить все участки дентина, пораженные кариесом.
2. При формировании полости нет необходимости следовать классической методике по Блэку, т.е. удалять все шероховатости и неровности ее поверхности. Создание опорных пунктов и дополнительной площадки не обязательно.
3. Пигментированные глубокие фиссуры жевательной поверхности должны быть включены в пределы создаваемой полости.
4. Обязательно финирование эмалевого края. В полостях 5 класса сошлифование краев полости не рекомендуется.
5. Промыть и высушить полость.
6. Следует изолировать зуб от слюны с помощью ватных валиков или коффердама.
7. Наиболее глубокие участки полости нужно изолировать лечебной прокладкой на основе гидроокиси кальция.
8. Рекомендуется использование матриц, изготовленных из нержавеющей стали. На матрицу предварительно наносят тонкий слой вазелина.
9. На сухую внутреннюю поверхность полости (и затвердевшую лечебную прокладку) наносят специальную адгезионную жидкость, которая имеется у большинства стеклоиономеров.
10. Приготовить к употреблению СИЦ и внести его в полость. Распределить материал по всей поверхности полости до эмалево-дентинной границы. Следует обратить внимание на то, что стеклоиономерная основа реставрационной работы не должна выступать из-под восстановительного пломбировочного материала, более того, граница стеклоиономера должна на 1,5 мм не доходить до верхнего края полости. Именно в этих местах цемент под воздействием ротовой жидкости быстро расслаивается.
11. После затвердевания цемента накладывается пломба из 1 композиционного материала по всем правилам, которые описаны в разделе «Композиционные материалы».

Дизайнер из Нью-Йорка изобрёл зубную щётку-ополаскиватель

С новой зубной щёткой вы навсегда освободите свою ванную от бумажных стаканчиков, избавитесь от необходимости зачёрпывать воду ладошкой или склоняться над раковиной после каждой чистки...

Юные диабетики часто показывают симптомы проблем десен

Новое исследование говорит о том, что дети болеющие диабетом могут иметь симптомы заболевания пародонтозом в таком раннем возрасте, как 6 лет. Исследователи Колумбийского Университета...

Сеть стоматологических клиник ЗУБ.РУ

О клинике Наши зубы нуждаются в особенном уходе. Каждый день утром и вечером мы прибегаем к помощи зубной щётки, пасты, ополаскивателя или зубной нити. Однако, этого мало. Даже если Вас не беспокоит зубная боль, два раза в год необходимо посещать стоматолога. Только врач-стоматолог может вовремя заметить...

Альянс стоматологических клиник United Dental Clinic

Альянс стоматологических клиник «United Dental Clinic» (UDC) объединяет ООО «ЛПС-Дента» и ООО «Амстель». Клиники находятся в непосредственной близости и от станций московского метрополитена (не более 3 минут пешком от ст. м. «Кантемировская» и «Нагорная»). Каждая из клиник является...